CHIRURGIE
cause n’était pas entendue. Enfin le peu d’enthousiasme des chirurgiens n'a d’égal que l’enthousiasme très modéré du malade auquel on propose successivement deux ou trois opérations dont un anus contre nature. Il était donc à tous points de vue parfaitement légitime de chercher autre chose, de chercher mieux, puisque c’était satisfaire à la fois et le malade et son chirurgien.
On devait fatalement revenir à l’idée de la colectomie radicale en un temps. C’était vraiment l’opération idéale, dirions-nous volontiers : la colectomie en plusieurs temps demeurant l’opération de nécessité.
C’était l’idée première ; mais les faits avaient trop clairement démontré que si la colectomie en un temps demeurait l’opération idéale, seule la colectomie en plusieurs temps devait être jusqu’à plus ample informé l’opération légitime.
Est-il permis aujourd’hui de tenter de sortir la colectomie en un temps du discrédit où elle était jusf ..
aujourd’hui d
Il faut avant tout un malade pas trop affaibli.
D’où la nécessité, une fois de plus affirmée, d’un diagnostic précoce. Tout notre effort, en étudiant longuement la symptomatologie des tumeurs du gros intestin, tendait à ce but. Nous croyons avoir démontré que la tumeur est un signe relativement tardif ; à plus forte raison quand il s’agit d’obstruction ou d’occlusion.
Examen avec anesthésie. — Nous avons pu remarquer nous-même un grand nombre de fois, au moment d’opérer et pendant la toilette de la paroi abdominale, combien, môme à l’inspection, une tumeur, jusque-là de contour vague, arrivait à se manifester presque directement sous la peau. Nous ne saurions donc trop insis'ter sur la nécessité d’une exploration sous chloroforme surtout au début du cancer du côlon. A cette période de l’évolution de l’affection, on n’a pas à craindre les dangers de quelques minutes d’anesthésie, et les avantages incontestables qu’elle procureen facilitant la palpation compensent largementses inconvénients.
Cœliotomie exploratrice. — Autant cette exploration reste grave chez les cancéreux avancés, autant son indication est nette au début de l’affection, dans ce dernier cas d’ailleurs, il est évident que l’on doit être prêt à intervenir pour une colectomie, si la cœliotomie confirme le diagnostic.
Technique opératoire. — Généralités. — Ce qui était vrai pour la colectomie en deux temps, le reste à plus forte raison dans la colectomie en un temps.
latérale sur le gros intestin d Le besoin d’un rapprochera segments du côlon pourra fai
rgument d’une bouche de communication facile etlarg se latéro-latérale, ne vaut plus pour le côlon, dont >n paraîtra toujours plutôt trop large lorsqu’on fera la le. Cet avantage, réel pour l’intestin grêle , n’en est plu
Mais l’anastomose latéro-latérale colo-côlique a des inconvénients beaucoup plus graves, vrais surtout pour la seconde moitié du côlon. La nature du contenu diffère essentiellement du contenu du grêle ; dans le
'nale, qui assurera la progression régulière de matières solides; nous laisserons ainsi le malade profiter de tout le segment sus-jacent de son gros intestin, sain au demeurant et qui ne doit pas être considéré a priori
