SUE SA TECHNIQUE ET SES COMPLICATIONS

1“ — Appréciation sur la prétendue individualité des procédés de section totale antéro-postérieure ou d’hémisection dans l'hystérectomie vaginale. — Bull. etMém. de la Soc. de Chir., Paris, 1893, t. XXI, p. 309.

Il s’agit d’une réponse è cette assertion deM. Quénu, que les procédés de section totale antéro-postérieure et d’hémisection « ont leur individualité très nette, et qu’il est illicite de les noyer dans la méthode de morcellement, c’est-à-dire dans la méthode de Péan ». Mon opinion est tout à fait différente et voici mes raisons ;

Quand M. Quénu me riposte que le morcellement a pour but de diminuer le volume de l’organe, tandis que la section antéro-postérieure facilite son abaissement, je ne vois pas du tout où gît la différence. Morcellement ne veut pas dire enlever par morceaux. Dans le cas particulier de l’hystérectomie, le morcellement tel qu’il a été conçu par Péan veut dire à la fois : diminuer le volume de l’organe par dos sections.

planlées de dedans en dehors, on s'expose à déchirer la matrice et h blesser les organes voisins.

S“ — Indications particulières de l’hystérectomie vaginale et manuel opératoire à suivre en cas de prolapsus utérin. — Bull, et . . Mém. de la Soc. de Chir., Paris, 1894, t. XX., p. 40.

Ces indications particulières sont analysées dans la leçon précédemment citée. Après les avoir rappelées, j’insiste sur ce fait, que pour être assez rares, elles n’en sont pas moins formulées dans les conditions ainsi précisées. Je cite ensuite quelques observations personnelles qui montrent que le traitement du prolapsus par l’hystérectomie, qu’il soit ou non nécessaire d’en compléter les bienfaits par une restauration périnéale ou vaginale, donne des guérisons durables et très satisfaisantes. Abordant enfin l’étude du manuel opératoire, je proteste contre l’opinion de M. Quénu sur les inconvénients « déplorables » des pinces à demeure et je discute les avantages de la sangle idéale, caractéristique du procédé qu’il préconise en pareil cas. La sangle cicatricielle qui se forme au fond du vagin après une hystérectomie réalise, en effet, les conditions requises, aussi bien et même probablement mieux qu’une sangle formée par la suture des ligaments larges dont toutes les parties doivent retrouver d’autant plus sûrement leur souplesse et leur tendance à l’élongation que leur réunion per primum aura été plus

6“ — Difficultés particulières de l'hystérectomie vaginale en cas d'absence du col par amputation antérieure. — Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., Paris, 1898, t. XXI, p. 514 et 516.

Ces difficultés, que j’ai rencontrées sur plusieurs de mes opérées, reconnaissent deux causes principales ; la prise utérine est défectueuse dès le début de l’opération et l’incision du cul-de-sac vaginal antérieur expose particulièrement à la blessure de la vessie et des uretères. La conduite la plus sûre est donc de s’attaquer d’abord au cul-de-sac de Douglas, de saisir l’utérus par sa face postérieure et de réserver pour la fin la libération des adhérences antérieures. Voici du reste comment je procède :

La fixation do l’utérus à son maximum d’abaissement étant réalisée par une pince dite lire-balle plantée dans la commissure droite du col

9” — Considérations sur la technique, les difficultés et les dangers de l'hystérectomie vaginale en cas de fibromes et de suppurations pelviennes. — Transactions of the American Gynecological Society, Philadelphie, 1890, vol. 21, p. 120 et 133; et Progrès médical, Paris, 1897, 3* série, t. V, p. 97.

Après avoir résumé les règles è suivre dans la pratique de l’hysté-

Uculière, qu’on renconlre de préférence, je crois, chez des femmes malades depuis longtemps et alteinles d'affections péri-utérines inflammatoires, susceptibles de développer, du côté des nerfs pelviens, un travail irrilalif qui, déjà manifeste lorsque vient l’heure de l’intervention, trouve dans le traumatisme opératoire les conditions voulues pour s'aggraver et provoquer, en fin de compte, les lésions caractéristiques du décubitus aigu.

HTSTÉRBCTOMIE ABDOMINALE

A. — Indications et technique de l’i

l Hyslérectomie vaginale. Publicalion 2' de la série D, page ISO.)

U. — Recueil des faits.

1" — Hystérectomie abdominale supra-cervicale pour un énorme fibromyome kystique de l’utérus. Femme de quarante-six ans. Guérison. (Observalion, pièce et dessin de la pièce présentés par mon

une tête de fœlus à terme. Il avait eu toutes les allures cliniques d’un gros kyste de l’ovaire.

2" — Considérations sur le traitement des fibromes utérins par hystérectomie supra-vaginale. — Btill. et Mim. de la Soc. de Chir., Paris, 1890, t. XVI, p. 689.

Communication des observations de vingt malades opérées de celle

3“ — Tumeur solide de l’ovaire avec fibromes utérins. Hystérectomie abdominale totale. — (Observation et pièce communiquées à la Société anatomique par mes internes Claisse et Dartigues.) — Bull, et Mém. de la Soc. anat., Paris, 1899, 6' série, t. I,p. 1038.

la masse utéro-anncxielle pesait 2 kil. 300. La

L’ensemble de

xtra-utérine, grâce sien gauche. Lapaérus. Guérison de ortement ultérieur un traumatisme et de Péd., Paris,

Sritc d’ajouter un gravidique et de songer â la possi-

grôssôsse. Bitil. de VAcad. de Méd., Paris, 1898, 3* s6rie, t. XXXIX, p. 29s. Le même fait est cité par le Professeur Dieulafoy dans une leçon sur « la grossesse et l’appendicite ». — Clinique médicale de ïHôtel-Dieu, Paris. 1897-1898, t. II, p.324).

- Appendicite suppurée survenue au cours d'une grossesse de trois

mois. (La laparotomie, pratiquée en pleine péritonite généralisée, a donné la guérison. Observation communiquée à l’Académie par M. PiNABD.) — Bull, de l’Aead. de Méd., Paris, 1900, 3' série, t. XLlll, p. 230.

B. — InTEBVEMIONS CHIBDRGICALES AC MOMENT DU TBAVAIL.

-Dystocie par volumineux sarcome de l’ovaire. (Tumeur de 883 grammes). Femme de vingt-quatre ans accouchée à terme il y à cinq ans d’un enfant mort. — Opération césarienne suivie d'hystérectomie supra-vaginale. Enfant vivant de 3.370 grammes. Guérison de la mère. — Fonctionnement de la Maison d’acc. Baudelocqiie, année 1891, p. 72.

- Opération de Porro dans un cas de rétrécissement du bassin très accusé. Femme de trente-quatre ans. Enfant vivant.. Guérison de la mère. — Fonctionnement de la Maison d'ace. Baudeloeqtie, 1894, p. 80.

- Opération de Porro dans un cas de rétrécissement du bassin. (Primipare de vingt-six ans. Enfant vivant. Guérison de la mère.) — Fonctionnement de la Maison d’acc. Baudeloeqtie, 1896, p. 60.

- Gastro-hystérotomie suivie de l’hystérectomie totale chez une femme en travail à terme ayant un rétrécissement extrême du bassin. (En collaboration avec le Professeur Pinabd.) — Bull, de VAcad. de Méd., Paris, 1897, 3‘ série, t. XXXVII, p. 47.

Cette opération, pratiquée d’après le manuel opératoire de la méthode

ricaine, a été fort simple. Sa durée totale a été de une heure. Il va

mettre, soit à extraire l’enfant, soit à sortir l’utérus du Rentre pour le jeter dans un plat. Les suites ont été des plus simples. Enfant et mère se portent fort bien.

A propos de ce succès opératoire, le Professeur Pinard, autrefois partisan de l’opération césarienne suivie de l’amputation supra-cervicale de l’utérus, affirme ses préférences actuelles pour l’ablation totale, non pas seulement parce que l'absence du moignon rend les suites opératoires plus courtes, mais encore et surtout, parce qu’il devient ainsi possible de pratiquer avec succès l'opération césarienne dans les eas d’utérus infectés, et parlant, de faire sans doute disparaître du seul petit terrain où on pouvait la discuter encore, l’embryotomie sur l'enfant vivant.

5* — Albuminurie. Bassin vicié, rachitique. Gastro-hystérotomie suivie d'hystérectomie totale. Primipare de quarante et un ans. Enfant vivant. Mort de la mère trois jours après l'opération.. — Fonctionnement de laMaison d’ace. Baudelocgne, 1897, p. 107.

O" — Hystérectomie supra-vaginale. Ablation d'un kyste dermoide de

1" Des adhérences périmétritiques étendues fixant l’utérus en situation vicieuse irréductible ne sont pas incompatibles avec l’évolution de

sation du kyste sans ablation immédiate du placenta. (Observation communiquée à l’Académie, par le Professeur Pinard dans la séance du 6 août 1893.) — Fonctionnement de la Maison d’ace. Baudelocque, 1895, p. 597; Bull, de l'Acad. de Méd., Paris, 1893, 3" série, t. XXXIV, p. 189; Ann. de. Gyn., Paris, 1893, t. XUV, p. 81.

9” — Grossesse extra-utérine diagnostiquée au sixième mois, opérée à une époque rapprochée du terme. Extraction d’un enfant vivant.

10’ Grossesse extra-utérine opérée à une époque rapprochée du terme. Extraction d'un enfant vivant. Suites heureuses pour la mère. L’enfant est mort au bout d’une demi-heure. Femme de vingtneuf ans, ayant eu un accouchement antérieur normal. Ablation du placenta et de la presque totalité de la poche avec résection de l’appendice adhérent. — Fonctionnement de la Maison d'acc. Baudelocque, 1901, p. 75.