SOMMET

Dans notre première conclusion, nous avons établi que le plus grand diamètre antéro-postérieur de la tète répondait non pas, comme l’admettaient lès auteurs, au diamètre occipito-mentonnier, mais à une ligne étendue du menton

Le diamètre occipito-mentonnier (O M) et le diamètre occipito-frontal (O F), contrairement à ce qu on croyait généralement, au lieu d’augmenter, diminuent (fig. 4).

Le diamètre antéro-postérieur qui augmente est un diamètre sus-occipito-menr‘; tonnier ou diamètre maximum (M M') qu’on a toujours jusqu’ici confondu à tort avec le diamètre occipito-mentonnier.

Le diamètre som-occipito-bregmatique (S.O. B) diminue parfois d’une façon considérable pendant l’accouchement.

liamètre bi-temporal diminue aussi pendant l'expulsion du foetus, in le diamètre bi-pariétal n’est pas, comme on le dit, le diamètre qui se le plus, c’est au contraire le diamètre qui se réduit le moins.

La même disposition anatomiquê permet deux effets complètement différents. Il en résulte, dans les présentations du sommet, une diminution des diamètres occipito-mentonnier et oceipito-frontal ; dans les présentations de la face, au contrairèjl une augmentation de ces mêmes diamètres : (O M et O F deviennent O’M et O’ F).

Enfin la forme elle-même de l’occipital a changé. Dans les accouchements pair le sommet, plus la déformation de la tête est considérable, plus l’occipital a une tendance à devenir rectiligne ; dans les présentations de la face, au contraire, son extrémité, sa pointe se recourbe fortement en avant, et sa face postérieure devient de plus en plus convexe.

Frontal. — Le frontal, qui tend à s’aplatir, à devenir fuyant dans les présenta-, tions du sommet, reste au contraire arrondi et convexe dans les présentations de la face, et cette forme convexe s'exagère (fig. 6). Mais, dans les deux cas, l’extrémité libre du frontal, celle qui arrive au niveau de la fontanelle antérieure et de la suture fronto-pariétale, se laisse déprimer et il en résulte, à la suite des deux présentations, une diminution du diamètre sous-occipito-bregmatique.

Pariétaux. — Du côté des pariétaux, la différence aussi devient grande ; ces os, qui sont isolés pourainsi dire sur la voûte du crâne, sont très souples. Tandis que dans les présentations du sommet on voit leur bord sagittal devenir excessive-' ment convexe d’avant en arrière, dans les présentations de la face, au contraire, la courbure normale des pariétaux au niveau de la suture sagittale s’efface, et le bord sagittal forme presque une ligne droite (fig. 6) depuis la fontanelle antérieure jusqu’à la fontanelle postérieure.

Delà il résulte que si, dans l’accouchement par le sommet, le diamètre maximum augmente considérablement et s’éloigne de la pointe de l’occipital, dans les présentations de la face ce diamètre maximum ou bien se rapproche très près de la pointe de l’occipital, ou bien se confond avec le diamètre occipito-mentonnier (fig. 6 O’ M) ou même descend au-dessous de lui; le diamètre maximum serait dans ce dernier cas un diamètre sous-occipito-mentionner.

Ces différences sont d’autant plus remarquables que ce sont les mêmes dispositions anatomiques qui les favorisent.

Ces opinions sont admises aujourd’hui par la plupart des auteurs, elles sont pour ainsi dire devenues classiques, car on les trouve reproduites, ainsi que les figures que nous avons données, dans un grand nombre des traités d’accouchements récemment parus en France et à l’étranger.