IV. — Physiologie de la cholécystogastrostomie

L’étude des pancréatites chroniques avec ictère m’avait conduit à écrire un essai de physiologie des bouches de cholécystogastrostomie : l’anastomose assurait-elle, outre la dérivation biliaire un drainage suffisant pour pouvoir escompter la guérison du pancréas et de la vésicule ?

J’avais cherché aussi la possibilité de faire le diagnostic post-

types for ist-opérat(

avons faites avec J. Barbier,

La cholécystogastrostomie ne peut une opération régulière de drainage augmenter ses qualités de drainage, c’est porter au maximum le risque i sûr une opération infectante de l’aj Il y a là un cercle vicieux ; la se la cholécystogastrostomie est une voyait en elle la meilleure opératie la bile, la réservait aux « occlusion du cholédoque ».

— Le type en est le cancer du pa — L’insuffisance de la cholécyst

vées aux cas où le diagnostic de cancer reste le plus vraisemblable.

— D'intéressantes indications sont fournies par les tumeurs de la voie biliaire principale respectant le carrefour.

De nouvelles indications ont été récemment proposées :

— Dans l’ulcère gastrique ou duodénal par les Américains, ce qui ne semble pas légitime, l’acidité gastrique persistant normale.

— Dans les angiocholites et les cirrhoses biliaires avec ictère, où les opérations de drainage externe semblent plus utiles.

— Dans les états vésiculaires douloureux en dehors de la li-. thiase par MM. Mathieu, Cotte. Nous préférons la cholécystostomie qui permet d’apporter les éléments précis de diagnostic du trouble fonctionnel ; mais l’anastomose doit conserver ici une place intéressante et si la véritable vésicule de stase lui échappe, d’autres états, cliniquement comparables (vésicules intolérantes), sont pleinement justiciables d’une cholécystogastrostomie secondaire, agissant comme opération de dérivation.

Ainsi, avons-nous dû conclure à la nécessité d’unë stricte limitation des indications de la cholécystogastrostomie : c’est travailler a sa diffusion que ne lui demander que ce qu’elle peut donner : une dérivation biliaire.

V. — Classification physio-pathoiogique des syndromes vésiculaires

Tenter d’indiquer quelques indications thérapeutiques d’après les méthodes d’analyse fonctionnelle des voies biliaires, tubage duodénal, cholécystographie, explorations permises par une cholécystostoniiei c’est nécessairement essayer d’établir une classification physiopathologique des vésicules malades. Avec M. Bérard, nous sommes convaincus que la chirurgie biliaire doit franchir l’étape clinique et anatomopathologique, dont elle paraît avoir épuisé les possibilités, tendre à devenir, selon la for- ■ mule défendue sur d’autres terrains par M. Leriche, une « chirurgie physiologique ».

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