I. Phase de début

Conditions du traumatisme.

Si un traumatisme violent impose une surveillance attentive du blessé et une prudente réserve au sujet des complications secondaires, une contusion légère ne doit pas être négligée. Les accidents immédiats ne peuvent pas servir de guide dans l’appréciation du pronostic. On trouve, en effet, dans les antécédents des hématomes sous-duraux, quatorze cas suivis d’accidents immédiats graves, quatorze cas suivis d’accidents moyens, vingt-deux cas suivis d accidents insignifiants.

Tout traumatisme crânien, quelle que soit sa force et quels que soient les troubles qu’il entraîne d emb ee est capable d’amener la formation d’un hématome sous-dural.

Si dans la moitié des cas l’intervalle est supérieur a 10 jours, dans une vingtaine de cas ces accidents apparaissent immédiatement ou dans les premiers jours comme pour les hématomes extradure-mériens.

Nous n’avons trouvé que cinq cas où l’intervalle mesure de cinq à dix jours, durée la plus fréqüente d’après les classiques.

Ainsi un intervalle libre court ne pourra pas permettre d’affirmer qu’il s’agit d’un hématome crânien extradural, pas plus d’ailleurs qu’un intervalle long ne permet d’éliminer cette affection.

L’absence d’intervalle libre n’a pas empêché les auteurs de faire le diagnostic d’hématome, puisque dans lès dix cas où les troubles furent immédiats on avait toujours pensé à cette lésion. Ceci montre la valeur que dans certaines circonstances prennent les autres signes.

Evolution des troubles

Le terme d’intervalle libre est bien souvent exagéré. S’il est des cas où le traumatisé est en parfaite santé et peut reprendre son travail sans éprouver aucun malaise, il arrive aussi que de petits troubles apparaissent déjà ou persistent depuis l’accident. C’est ainsi que j’ai pu compter onze cas où une céphalée continue ou intermittente indiquait que le sujet n’était pas complètement rétabli.

Dans cinq cas, avec ou sans céphalée, existaient des troubles du caractère ou de la faiblesse générale.