DANS LE TRAITEMENT DES ÉPITHÉLIOMAS MALPI¬ GHIENS PAR LES RADIATIONS
La différence de radio-sensibilité des épithéliomas malpighiens en rapport avec leur variété morphologique, quoique toujours vraie dans son ensemble, se trouve considérablement atténuée par les modifications apportées dans la technique du traitement par les radiations. Aussi l’étude seule de l’aspect morphologique des éléments néoplasiques d’une tumeur et même celle de sa morphologie évolutive sont insuffisantes pour fournir des indications en vue d’un traitement radiothérapeutique.
C’est pourquoi des auteurs tels que de Nabias et Forestier ont tenté de rechercher dans l’étude des mitoses un guide plus précis. Partis de cette notion fondamentale et classique depuis les travaux de Bergonié et Tribondeau, et de Regaud, que la phase de division de la cellule représente sa période de plus grande vulnérabilité vis-à-vis du rayonnement, ils ont cherché à établir le rapport qui existe entre le nombre des cellules en cariocynèse et celles au repos. C’est là ce qu’ils ont appelé « l’index cariocynétique ». Si celui-ci est élevé, de Nabias et Forestier préconisent une application de courte durée, si au contraire les mitoses sont rares, ils concluent à un rythme mitotique ralenti et à la nécessité d’une application de longue durée.
Le principe ainsi énoncé est particulièrement satisfaisant à l’esprit, mais il se heurte en patique à une difficulté insurmontable : celle d’établir un index cariocynétique précis. Les points de prélèvement des biopsies sont variables, et lorsqu’on a l’occasion de faire deux biopsies successives sur une même tumeur, on est frappé de la différence parfois considérable dans le nom-
bre relatif des mitoses. Nous avons à plusieurs reprises insisté sur ces faits.
Mais ces renseignements histologiques sont encore insuffisants pour nous permettre de prévoir quel sera l’effet du rayonnement sur telle ou telle tumeur, et il arrive souvent que des cancers de même type histologique et de même activité prolifératrice apparente ne se comportent pas de la même façon à l’égard d’une même application radiothérapique.
Nous pensons que l’étude du stroma conjonctivo-vasculaire peut fournir des renseignements très utiles â cet égard.
La participation du tissu conjonctivo-vasculaire au développement d’une tumeur est évidente, mais cette participation se fait suivant des modalités variables. Il est de notion courante que l’on peut rencontrer des aspécts très divers dans le substratum conjonctif d’un néoplasme, et si certaines figures histologiques impliquent une vitalité normale ou exagérée du tissu interstitiel, d autres, au contraire, telle que la nécrose fibrinoide par exemple peuvent être logiquement interprétées d’une façon inverse, Mais la discrimination est délicate,
Les observations que nous avons rapportées au Congrès du Cancer de 1923 ont été groupées en 3 catégories :
i° Malades traités par RX ou Ra pour lesquels une seule biopsie avant traitement, a été pratiquée ;
2° Malades suivis par biopsies en série au cours du traitement et après traitement;
3 0 Malades ayant subi antérieurement sans succès des applications de RX ou Ra.
D’une façon générale nous avons pu nous rendre compte que la coexistence dans une tumeur d’une activité mitotique intense et d’un stroma déficient était toujours suivie d’un insuccès thérapeutique. Inversement la rareté des mitoses et l’intégrité structurale du stroma correspondaient aux cas favorables du traitement.
Pour les cas intermédiaires, nos observations publiées en 1923 nous avaient seulement permis une tentative de classification, sans conclusion possible. Depuis nos recherches dans cet ordre d’idées, en collaboration avec le P' G. Roussy, M me Laborde et Wickham nous ont convaincu de la nécessité du contrôle histologique pour biopsies répétées, dont la comparaison de l’une à l’autre permettait seule de trouver un guide utile à la conduite du traitement.
