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de la perméabilité normale du pylore. Je crois donc que la. reconstitution anatomique et physiologique du pylore, après la gastro-entérostomie, favorise l’oblitération de la bouche anastomotique. Cette question est importante, car un certain nombre de récidives des accidents qui ont nécessité une gastro-entérostomie peuvent trouver là leur- explication.-

Sur le fonctionnement de la nouvelle bouche dans les gastro-entérostomies. Bull, et Mém. de la Soc. de Chir. Séance du 18 décembre 1907.

Nous avons rappelé le mémoire très complet où, en 1900, Kelling a apporté la preuve expérimentale que la gastro-entérostomie dans le cas de pylore libre ne fonctionne nullement. Les preuves cliniques de ce fait existent d’ailleurs également. Sans parler des cas de fermeture' spontanée d’une gastro-entérostomie chez un homme dont le pylore était redevenu perméable (séance du 1“' mai 1907), nous avons trouvé dans la littérature deux autres faits cliniques (publiés par Berg), qui démontrent que, chez l’homme, on peut observer les mêmes phénomènes que chez l’animal. Dans un cas, il s’agissait d’une large fistule du duodénum, consécutive à une cholédocoduodénostomie, fistule par laquelle passaient tous les aliments ; or, malgré une gastro-jéjunostomie, ceux-ci continuèrent à passer intégralement par la fistule : il fallut finalement lier le pylore pour tarir cette dernière. Dans le second cas, il s’agissait encore d’une fistule duodénale, suite d’ulcère, et contre laquelle la gastro-jéjunostomie seule n’eut pas- le moindre succès ; il fallut encore lier le.pylore pour arrêter le passage des aliments. Les deux opérés de Berg ne tardèrent pas, d’ailleurs, à succomber.

■ -, Après de tels faits, la question paraît absolument jugée ; la gastro-entérostomie faite sur un estomac normal avec un pylore normal ne peut dériver le contenu gastrique. Mais comment fonctionne l’estomac dans ces cas ? Nous avons constaté, par la radioscopie, que l’estomac d’un chien gastro-entérostomisé, avec pylore perméable, se contracte de façon à diriger uniformément vers le pylore la masse alimentaire ; puis, à un moment donné, le pylore s’entr’ouvre légèrement et momentanément, pour laisser pa.sser une partie du chyme, tandis que, en même temps, les contractions ferment Vorifice ae commumçamn avec l’intestin.

Voilà ce qui se passe dans les cas d’estomac normal, de pylore normal ; mais la gastro-entérostomie se montre-t-elle aussi mutile sur un estomac malade? Nous n’en savons rien et l’expérimentation n’a encore donné, dans ce sens, aucun résultat, .

Tout ce qu’on peut dire, et cela tous les chirurgiens l’ont constaté, c’est que, cliniquement, l'esiomac des malades gastro-entérostomisés parce qu’ils présen-

marquée sur l'écran par une ombre très limitée, mais très nette, séparée de celle de la grande courbure. Nous supposons que, sous cette influence, la première portion jéjunale, agissant comme succédané du duodénum, provoque une sécrétion pancréatique et biliaire qui fait ouvrir plus rapidement le pylore normal ou la bouche artificielle. Ainsi s’expliquerait la rapidité d'évacuation plus grande de l’estomac après la gastro-entérostomie.

Le rôle joué par le duodénum dans l’évacuation gastrique explique d’ailleurs aussi le phénomène dit de cimihts viciosus et la dilatation aiguë post-opératoire de. l'estomac. Lorsque, par suite de la formation d’une coudure, d’un éperon par exemple, le duodénum se laisse distendre par la bile et le suc pancréatique qui s'y déversent, il provoque par action réflexe une paralysie de l'estomac pouvant conduire à des dilatations parfois invraisemblables et à des vomissements inces-

Dilatation stomacale aiguë post-opératoire (avec trois observations du D'Antipas, de Constantinople). Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 6 décembre 190S, p. 1031.

Après les laparotomies, principalement après les interventions sur l’estomac, on peut observer ces accidents post-opératoires. Us sont généralement dus h, une ectasie gastrique d’origine septicémique; l’estomac est distendu et rempli d’une sécrétion noirâtre, le lavage stomacal donne, dans ces cas, d’excellents résultats.