LES TEMPS DE L'ACCOUCHEMENT

Nous avons entrepris d’apporter un peu de simplification dans la nomenclature habituelle sur ce sujet. Les temps de l’accouchement ont pour but d’indiquer les étapes accomplies par une partie fœtale, qui, au cours de l’accouchement, parcourt les parties maternelles. Ces étapes peuvent être multipliées à l’infini et on peut les trouver d autant plus nombreuses qu’on aspire à marquer avec plus de précision chaque moment de la route parcourue par le fœtus. C’est ainsi qu’ont procédé les observateurs à tendance analytique plutôt que synthétique.

Cette question de nomenclature ou de terminologie n’est pas une simple question de mots, elle comporte un double intérêt pratique ; d’une part, elle, sert à formuler un diagnostic précis sur la situation de la partie fœtale qui se présente; d’autre part, cette nomenclature permet de marquer artificiellement dans les interventions, les étapes que le fœtus accomplit naturellement dans l’accouchement spontané.

A notre avis, sera la meilleure la nomenclature qui comprendra, non pas le plus grand nombre de points de repères, mais celle qui indiquera, qui précisera, d’urte façon nette et irréductible, les étapes indispensables que doit parcourir la partie fœtale. Parmi les nomenclatures diverses, celle-là aura droit à notre préférence, qui s’adaptera le mieux à toutes les circonstances, à toutes les présentations, c’est-à-dire à toutes les parties fœtales qui peuvent sortir naturellement ou artificiellement sans réduction blessante.

Pendant longtemps tes auteurs ont enseigné que l’accouchement normal s’accomplissait en 6 temps, dont les 4 premiers se rapportaient au mécanisme de sortie de la tête et les 2 derniers à la sortie du tronc.

Farabeuf et Varnier ont démontré que le tronc n’avait pas à être englobé dans le mécanisme de sortie de la tête, et ils ont analysé et décomposé, d’une façon très utile, ces dernières étapes de la sortie de la tête ou son dégagement.

Nous avons pensé qu’il serait bon d’arrêter la nomenclature des temps de l’accouchement k trois temps irréductibles, nécessaires à toute partie fœtale, qui doit, partant du détroit supérieur, parvenir vers l’extérieur, à travers les parties génitales. Cette partie fœtale est, à l’état normal, la tête première. Celle-ci doit, de toute nécessité, s’engager, tourner, se dégager : s’engager pour pénétrer dans l’excavation ; tourner pour s’adapter à la fente coccypubienne; se dégager à travers cette fente et l’orifice vulvaire.

Voilii pour la tête fœiale, il en est de même pour les épaules du fœtus, qui doivent s’engager, tourner, se dégager; de même pour le siège, de même pour la tête, non plus première mais dernière, de même pour les épaules, venant avant la tête. Donc que la présentation soit normale (sommet), ou anormale (siège, face, front), toute partie fœtale, qui sort, s’engage, tourne et se dégage.

Engagement, rotation, dégagement, sont donc les 3 temps intégraux, nécessaires à tout mécanisme d’accouchement naturel ou artificiel, et c’est eux, et eux seuls qui, è notre avis, méritent d’être conservés.

Au point de vue pratique, cette nomenclature nous servira chaque fois qu’il s’agira au cours du travail d’établir un diagnostic, de poser un pronostic, et de pratiquer une intervention.