VERSION PAR MANŒUVRES INTERNES

Nous estimons que les accidents de la version ont, la plupart du temps pour origine une manœuvre intempestive de torsion du tronc.

Aussi lorsque, au cours de cette intervention, l’évolution du fœtus est obtenue, et qu’on procède en somme à une simple extraction du siège, nous

ballons, et j’ai insisté sur quelques-uns des services qu’ils sont appelés à rendre.

Nous avons fait connaître un premier exemple de provocation rapide du travail chez une asystolique.

C’est le cas à'accouchement provoqué le plus rapide qui, à cette époque, ait été produit.

Alors que j’étais interne à l’hôpital Tenon dans le service du D' Champetier de Ribes, mon collègue Mussy fit passer à la maternité de cet hôpital une femme enceinte de 8 mois dans un état grave d’asystolie. Elle n’était pas en travail à ,6 heures du soir, et à 9 heures moins un quart, elle était accouchée et délivrée, grâce aux manœuvres de dilatation exercées sur le col â Taide du ballon Champetier de Ribes. L’enfant, que la mère ne sentait plus remuer depuis le matin, et dont on n’avait pu percevoir les bruits du cœur naquit mort. La femme put échapper ainsi au danger immédiat qui la menaçait. Elle succomba quinze jours après.

Avant 1892, dans aucun cas publié, on n’avaitpu obtenir une délivrance aussi rapide.

Depuis, nous avons eu nous-même occasion de provoquer encore plus rapidement, en moins d’une demi-heure l’accouchement provoqué chez des cardiaques de la Clinique Raudelocque. Ces observations sont des documents indiquant la puissance du moyen de dilatation fourni par le ballon Champetier de Ribes. Cet instrument, correctement manié, n’a pas vieilli et mérite d’Ctre employé dans toutes les circonstances où l’on préconise, sans plus d’avantages, cette opération qui n’a pas encore réussi â prendre place dans la pratique française, la césarienne vaginale.

Les petits ballons Champetier de Ribes, dont nous avons indiqué spécialement la technique, sont aussi un excellent moyen de dilatation utérine, à condition qu’on ne sache bien ne leur demander que la dilatation qu’ils peuvent fournir. Nous avons proposé différentes règles dans le maniement de ces ballons.

t° Ces ballons sont destinés à produire des dilatations égales aux dimensions qu’ils présentent, dans les cas où il n’est pas besoin d’obtenir la grande dilatation fournie par le grand modèle.

2" Dans certains cas, les ballons petit modèle peuvent être employés

comme excitateurs, de façon à permettre ensuite l’introduction du ballon grand modèle, et présentent l'avantage incontestable sur les autres excitateurs usités jusque-là, de posséder une résistance beaucoup plus grande, évitant ainsi la fastidieuse besogne de remplacer, une série de fois, les excitateurs qui crèvent dans l’utérus.

3” Les ballons Cbampetier de Ribes petit modèle, ne doivent en aucun cas être substitués au grand modèle; ils ont des indications différentes, ils sont destinés aux cas où la dilatation qu’ils provoquent, égale à leurs dimensions, est jugée suffisante, savoir :

a) Dans futérus gravide avant terme, soit pour provoquer l’avortement, soit pour pratiquer la délivrance.

b) Mais à terme ou près du terme, la dilatation obtenue à l’aide de ces petits ballons est insuffisante pour le libre passage du fœtus, et leur emploi doit être dans ces conditions limité au simple rôle d’excitateur, préparant la voie pour l’introduction du grand modèle, qui seul peut fournir une dilatation suffisante pour le passage de l’enfant.

Correctement maniés, les ballons Cbampetier de Ribes sont appelés à rendre de très grands services dans la pratique obstétricale et restent très préférables aux dilatateurs métalliques, ou aux interventions chirurgicales qui ont visé à les remplacer.