LA PHLÉBITE PUERPÉRALE

Phlegmatia alba dolens.

Nous avons contribué, en commun avec M. Pinard, à établir la vraie symptomatologie de la phlébite, et nous avons mis en valeur le signe prémonitoire, aujourd’hui classique, du point de côté, qui n’est autre chose qu’un léger degré d’embolie. Parmi les signes de la période d’état, nous avons insisté sur l’élévation de la température locale, l’hydarthrose du genou, et enfin sur l’accélération du pouls, bien avant que les travaux allemands sur le « pouls grimpant » aient fait leur apparition. Ces différents signes de la phlegmatia actuelle, ont plus de valeur que les gros œdèmes, qui manquent souvent, et la présence de gros cordons veineux durs et douloureux, dont l’exploration peut présenter de graves inconvénients. Ainsi dégagée des signes que caractérisaient la grave phlegmatia d’autrefois, la phlegmatia légère qu’on observe dans la pratique actuelle peut être reconnue d’une façon précoce et recevoir le traitement nécessaire en temps utile.

Phlébite utérine.

La phlébite utérine était restée oubliée dans le chapitre anatomie pathologique de l’ancienne infection puerpérale, quand nous avons proposé de la considérer à nouveau comme une phase primitive de l’infection localisée aux veines pelviennes et fémorales.

Cette proposition fut le point de départ d’une discussion à la Société d’obstétrique de gynécologie et de pædiatrie de Paris, et motiva la très intéressante thèse de Vaney, au moment même où la question s’agitait aussi en Allemagne.

Nous avons contribué à établir une phase pelvienne, utérine, de la phlébite, qui, comme on le sait, s’établit par propagation de l’utérus vers les membres. Dans cette phase pelvienne, la phlébite n’en est pas moins capable de produire des embolies et la mort. Aussi est-il capital de rechercher la symptomatologie de la phlébite dans cette phase primitive.

C’est dans l’accélération persistante du pouls., beaucoup plus que dans les modifications de la température, souvent insignifiantes, qu’il faut

rechercher l’annonce de la phlébite. Que cette accélération se manifeste par échelons progressifs, en « pouls grimpant » comme l’a décrit Mahler, nous pensons qu’il suffit de surveiller et d’enregistrer l’accélération de ce pouls. Ce signe apparaît avant toute manifestation sur les membres inférieurs; et il convient d'y être très attentif au cours des suites de couches.

Nous avons en somme réussi à appeler l’attention sur les phénomènes prémonitoires de la phlegmatia puerpérale et sur l’utilité d’en poser un diagnostic aussi précoce que possible.