L’AVENIR ÉLOIGNÉ DU PRÉMATURÉ
Nous avons, en commun avec M. A. Fruhindholz, essayé d’établir quelles étaient les conséquences lointaines de la naissance prématurée.
Les notions sur cette question étaient assez vagues. On savait que parmi les prématurés il en était qui se trouvaient touchés par cette prématuration, d’autres plus rares qui paraissaient échapper finalement aux conséquences tardives de cette tare originelle.
11 restait à rechercher dans quelle proportion la prématuration est nuisible pour l’avenir, la prématuration pure, dégagée de toute tare étrangère, et la prématuration compliquée d’autres tares pathologiques.
Nous avons fait, pour arriver à remplir ces desiderata, une double enquête : l’une, dans la pratique, suivant par étapes l’enfant, depuis sa naissance, jusqu’à l’état adulte, — l’autre, dans les hôpitaux allant du dégénéré, du taré pour retrouver à son origine la prcmaturation.
Enquête dans la pbatiqüe allant du PBÉMAruuri a l enfant et a i, adulte. — Nous avons noté que si l’enfant né prématurément peut rester normal, il est déprécié par une infériorité quelconque dans une proportion qui va ’ régulièrement croissant avec son degré de prématuration.
11 existe un parallélisme très net entre le degré de la prématuration et l’influence dont celle-ci pèse sur la destinée des enfants. Alors que l’avenir
lointain des enfants au-dessous de 1 500 grammes qui survivent n’est favorable que dans 4t p. 100 de cas, il devient favorable dans 78,4 p. tOO des cas parmi ceux qui pesaient de 2 500 à 3 000 grammes à leur naissance.
On en trouve de 17,8 à 16 p. tOO de prématurés qui deviennent des arriérés, des débiles physiques et mentaux, ou sont atteints de la maladie de Litlle. Mais on trouve, en forte proportion, des prématurés simplement « touchés » par une hypotrophie, retard dans la marche, rachitisme, hernies, incontinence d’urine, strabisme, aménorrhée, etc.
Le prématuré paraît ressentir aussi une sensibilité plus grande au traumatisme obstétrical.
Enquête bospitalièbe allant de l’adulte au pkématubé. — Cette enquête, faite avec le concours dévoué de notre élève Cramouzaud-Donnarieix, dans différents hôpitaux, hospices ou dispensaires parisiens nous a conduit à quelques constatations précises.
Cette enquête a conduit à examiner près de 4 000 observations.
On ne put retenir que les cas sur lesquels l’on pouvait être renseigné utilement sur les circonstances de la naissance. On arriva ainsi à recueillir 570 cas sur lesquels on comptait 45 prématurés, soit 1 sur 12
On trouvait en chirurgie, dans le service de Broca, sur t 804 observations de maladie de Little, hernies diverses, spinabifida, paralysie infantile, pied bot paralytique, 122 prématurés, soit 1 pour 8 environ.
Nous avons, à côté de la prématuration, essayé d’établir rétrospectivement l’influence héréditaire et l’action du traumatisme obstétrical.
Au point de vue héréditaire, nous n’avons pu que retenir sans l’évaluer eu chiffre, la fréquence de l’alcoolisme ou de la syphilis des parents, agissant comme facteurs de tare il côté de la prématuration.
Au point de vue de l'action du traumatisme obstétrical, nous avons enregistré, d’une façon frappante, la fréquence des dégénérescences chez les aînés prématurés.
Il était intéressant de noter aussi l’état du prématuré par rapport à ses frères et sœurs. A ce point de vue nous avons noté les circonstances les plus diverses.
Telles que : premier-né prématuré, suivi d’enfants à terme vivants; ^
enfants à terme vivants, puis un prématuré, puis enfants à terme; — prématurés en série; — jumeaux.
En résumé, notre enquête nous a permis, à l’aide de nos documents personnels, de préciser quelques réalités en ce qui concerne l’avenir du prématuré.
a) L’enquête, dam la pratique de la ville, poursuivie de la naissance à l’état adulte chez les prématurés purs (libérés de toute tare), nous a permis de constater :
1” Qu’il est incontestablement des prématurés, qui, devenus adultes, donnent toute satisfaction au point de vue de leur développement physique et intellectuel;
2° Qu’il en est d’autres, atteints de dégénérescences diverses (hernies, pieds bots, incontinence d’urine, troubles nerveux);
3° Que ces dégénérescences paraissent surtout en rapport avec le degré de la prématuration et la violence du traumatisme obstétrical subi à, la naissance.
b) L'enquête hosqdtalière, partie de l’adulte anormal pour remonter aux circonstances de la naissance, nous a appris :
1° Qu’il est une proportion importante de prématurés, parmi les dégé-
2” Que leurs dégénérescences sont en rapport : avec les tares des parents (syphilis, alcoolisme) ; — avec le degré de prématuration et l’état de primogéniture du prématuré.
Ces notions doivent être prises en sérieuse considération pour poser les règles de la puériculture intra-utérine.
