LA RIGIDITÉ PAR INFILTRATION
La rigidité du col de l’utérus, au cours de l’accouchement, a été décrite par tous les auteurs classiques, elle est caractérisée par une consistance, comparée k celle du « cuir bouilli ». Aucun examen histologique n’avait, k ma connaissance, été pratiqué dans ces circonstances, lorsque j'eus l’occasion, en )889, de recueillir, dans le service du D' Porak, accoucheur de Lariboisière, dont j’étais l’interne, deux pièces se rapportant k cet état du
L’un de ces cols se rompit circulairement, concenmquement à l’orifice incomplètement dilaté, et fut chassé au-devant de la partie fœtale. L’autre pièce consistait en un fragment de col, excisé, au cours d’une dilatation
La première pièce était constituée par un fragment d’utérus présentant une coloration violacée, une consistance ferme, percé d’un orifice naturel (orifice du col) k bords épaissis.
Vexamen histologique de cette pièce, fait sur des coupes longitudinales allant de l'orifice du col à la ligne de rupture, et sur des coupes transversales, permit de faire les constatations suivantes :
Sang. — Les globules rouges remplissent les vaisseaux et infiltrent toute la région au voisinage de l’orifice. Sur plusieurs vaisseaux on remarque une véritable dissection des parois par 1 infiltration sanguine. (\oir fig. a, b, c, planche 111).
Fibres musculaires. — Les fibres musculaires paraissent normales dans leur texture.
Les fibres sont dissociées par l’infiltration sanguine à mesure qu’on se rapproche de l’orifice, et par l’œdème dans la partie qui se rapproche du niveau de la rupture.
Le tissu cellulaire. — Dans les parties voisines de la ligne de rupture, on trouve des fibres et des cellules conjonctives nombreuses, donnant l’aspect d’un tissu cellulaire lâche. Cette disposition est évidemment due à de l.’œdème. Nulle part on ne rencontre de tissu conjonctif dense, ni de fibres élastiques pour répondre à Vidée de rigidité.
Le col ne parait nullement altéré dans ses éléments, il est le siège d’une congestion, d’une infiltration sanguine, et d’un œdème très marqués : phénomènes semblant dépendre de la compression produite par la tête engagée pendant un temps assez long, et pouvant rendre compte d’une rupture au niveau de la partie dissociée dans ses éléments, œdématiée.
La seconde pièce ne me permit de constater ni infiltration, ni œdème, mais un simple tassement des éléments constitutifs, sans altération de ceux-ci, il n’y avait aucun tissu fibrèux permettant d’expliquer la rigidité.
L’infiltration sanguine manifeste du col rompu, expliquait la nature de la rigidité, il tort dite anatomique. En effet, si c’est l’infiltration qui enlève au col sa souplesse et sa dilatabilité, cette infiltration n’est pas un phénomène primitif, une disposition anatomique, mais tout justement le contraire, un accident, une lésion, produite secondairement dans des circonstances pathologiques.
M. Dolèris avait bien vu, dès 1885, au point de vue clinique, que le col non dilatable est souvent un col qui n’est pas attaqué par les agents dilatateurs habituels.
Malgré la résistance rencontrée à la tribune de la Société obstétricale de France, j’ai maintenu ma manière de considérer les choses, et, à la dénomination inexacte de rigidité anatomique, j ai substitue celle plus explicative, de ngidilépar infUtration.
La rigidité par infiltration est aujourd’hui acceptée par tous les auteurs, aussi bien au point de vue clinique qu’au point de vue anatomique. L’infiltration cellullaire microbienne du col signalée dans les travaux de Couvelaire, Potocki Sauvage, visent des altérations qui, à mon avis, peuvent se produire, à côté de l’infiltration, ou la précéder et la préparer.
La connaissance de la rigidité par infiltration a permis d en préconiser le traitement rationnel. C’est l’incision pratiquée sans hésitation sur un col, qui ne peut plus se dilater, alors qu’il devient dangereu.x de temporiser assez longtemps, pour attendre une rupture spontanée de cet organe.
