CANCER DES VOIES BILIAIRES

Pour le même motif, on préférera la stomie à la résection incomplète que préconise Garré, car nous savons la gravité de ces exérèses incomplètes, lorsque la section porte en plein néoplasme.

Opération radicale. — Dans quelles conditions faut-il tenter maintenant l’ablation complète du cancer de la vésicule ?

C’est de l’étendue des lésions et de leur généralisation au foie ou aux organes voisins que va dépendre la décision opératoire.

Les tentatives chirurgicales faites dans ces dernières années ont

Kehr et Albertin, en même temps que la vésicule, ont enlevé une partie du côlon ; Mayo Robson a fait une double résection de la vésicule et du pylore ; Czerny, de la vésicule et du duodénum, etc.

Si la tumeur est encore mobile il faut donc tenter son extirpation, mais on ne commencera cette intervention qu’après avoir cherché avec soin s’il n’existe pas quelque part, dans le parenchyme hépatique, des noyaux de généralisation qui contre-indiquent toute opération radicale. Avant de se résoudre même à une simple cholécystectomie, le ch^ur-

du foie. S’il existe des noyaux de généralisation disséminés dans le parenchyme hépatique ou que, du côté du hile ,rablation de la tumeur paraisse rencontrer des difficultés, il ne faut pas, malgré tout, vouloir enlever le néoplasme : on se contentera d’une (^ération palliative, voire même d’une simple laparotomie exploratrice. L’existence, au contraire, d’un noyau unique au niveau de la fossette cystique ou près du bord antérieur du foie ne sont pas un obstacle à l’ablation de la tumeur. Mais il y a plus. La médiocrité des résultats obtenus jusqu’ici

directe ne sera peut-être pas toujours possible, et il y aura peut-être lieu de lui substituer un procédé d’implantation totale de la tête du pancréas dans l’intestin, analogue à celui que Mayo vient de décrire. Elle a l’avantage de faire une ablation radicale de la tumeur et des ganglions. Elle offre, enfin, la possibilité de pouvoir être conduite en plusieurs temps. Pour notre part, si nous avions à l’exécuter sur le