LE CUL-DE-SAC POSTÉRIEUR

Si le cul-de-sac postérieur est celui qui présente le moins de connexions avec les organes vasculaires de la région et l’uretère, il n’en est pas moins vrai que c’est lui qui a le plus d'importance dans la chirurgie vaginale, car il est une route facile pour aller chercher les annexes, lorsqu'elles ne tombent pas d’elles-mêmes dans le culde-sac de Douglas dont le sépare une mince cloison. Plus large et plus profond que l’antérieur, il forme une rigole dont le grand axe est concave en avant et dont les dimensions verticales sont plus grandes chez les vierges et les nullipares que chez les femmes qui ont eu des enfants : S’ilest le plus grand des culs-de-sac vaginaux, il est aussi le plus extensible, comme on peut en juger lorsqu'on fait le tamponnement vaginal. Ses dimensions sont dans certains cas encore exagérées ; c’est ainsi que Paulet signale la dilatation en ampoule du cul-de sac postérieur chez les femmes qui ont abusé du coït. Chez certaines femmes à vagin court, le coït détermine également la production d’une sorte de poche et, lorsqu'on examine le cul-de-sac de Douglas, on voit une saillie arrondie, saillante entre les bords des ligaments utéro-sacrés et qui west autre que le fond du cul-de -sac postérieur refoulé. D’après Beigel et certains auteurs allemands, il existerait dans ce cul-de-sac une fossette, dite fossette spermatique, où serait déposé Le sperme, formant une sorte de lac spermatique dans lequel viendrait baigner le col ulérin. Quelquefois ce n’est pas un lac spermatique, mais un lac gonorrhéïque.

RC IN Es

La profondeur du cul-de-sac postérieur mesurée par la hauteur de la lèvre postérieure est de 10 à 15 millimètres (Testut), jusqu'à 2 ou 3 centimôtres (Charpy).

Nous étudierons la paroi antérieure, le fonds, la paroi postérieure.

1° Paror antérieure. — Elle est formée par la lèvre postérieure du col.

2° Paroi postérieure. — Elle est constituée dans sa

partie supérieure par la paroi vaginale doublée du péritoine et, plus bas, par l’adossement du vagin au rectum, c’est-à-dire par la cloison recto-vaginale. Cette dernière ne fait pas, à proprement parler, partie du cul-de-sac postérieur. Elle n’appartient pas au dôme vaginal, mais au corps du vagin. Elle commence au niveau du fond du cul-de-sac péritonéal recto-vaginal que, pour nous servir d’une expression courante nous appellerons cul-de-sac de Douglas. C’est le péritoine qui limite en avant ce cul-de sac qui vient doubler notre paroi postérieure. Cette dernière est recouverte par la séreuse sur une étendue variable : 12 à 15 millimètres pour Sappey, de Sinéty. Charpy admet que le péritoine descend jusqu’au niveau de l’orifice externe du col, soit sur 15 millimètres.

3° Fonds. — Il correspond au péritoine, mais comme sur la paroi postérieure, il n’est pas directement appliqué sur lui, mais en est séparé par une lame de tissu cellulaire lâche et sans graisse dans lequel rampe un réseau serré de veines qui constituent l’anastomose entre les veines utéro-vaginales et les veines hémorroïdales. Ce tissu lâche donne une grande indépendance aux deux membranes et, après l’incision de la muqueuse du cul-de-sac postérieur, on peut avoir de la peine à inciser le péritoine

qui fuit sous l'instrument. Ce plan celluleux est une dépendance du tissu paramétrique de Virchow, dont nous dirons deux mots tout à l'heure.