CHAPITRE III

Considérations sur le Manuel opératoire des interventions par la voie vaginale.

Ce chapitre ne sera qu’un chapitre de médecine opératoire. Il ne nous appartient pas, en effet, de juger de Ja valeur intrinsèque des diverses interventions que nous allons décrire, et il serait présomptueux de notre part de donner une opinion dans un débat où les opinions de tant de maîtres éminents sont contradictoires. Elevé dans léclectisme de l’école lyonnaise, il nous a paru intéressant de résumer et de condenser dans ce chapitre les quelques points particuliers du manuel opératoire des interventions sur les annexes par la voie vaginale, soit dans leurs lésions suppurées, soit dans les lésions néoplasiques.

Nous laisserons de côté, bien entendu, tout ce qui a trait à l’hystérectomie vaginale tant de fois pratiquée et dont les règles opératoires -sont aujourd’hui bien déterminées (thèse de Lafourcade, Paris, 1893; Malapert, etc.). Elle peut d'ailleurs se combiner elle-même aux opérations

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par la voie des culs-de-sac (Segond, Congrès français de chirurgie, 1894).

Avant d'entrer dans le détail de la description de ces interventions si diverses, la nécessité d’une classification s'impose. Nous avons rejeté toute classification basée sur Ja nature des lésions à traiter, car des lésions de nature différente sont justiciables ou du moins ont été l’objet de traitement analogue. Exemple : la ponction vaginale dans les kystes de l'ovaire et les collections suppurées ou sanguines intra-péritonéales. Nous basant sur l’étude anato mique que nous venons d'exposer, il eût été plus judicieux de les classer d’après la topographie de la région du dôme vaoinal, car ce sont ces données qui régissent les particu-

larités de l'intervention, mais cela nous eût obligé à

des redites, aussi croyons-nous qu’il vaut mieux les diviser en :

1° Ponctions, simple, aspiratrice ou avec débridement ;

20 Incisions des culs-de-sac depuis les simples ouvertures de collections au bistouri jusqu’à l'ouverture méthodique du cul-de-sac postérieur, constituant le premier temps de diverses interventions sur les annexes : Castration, fixation des annexes dans le vagin, ablation de tumeurs, etc.