DES PONCTIONS PAR LE VAGIN

Elles ne s’adressent bien entendu qu'aux tumeursliquides abordables par le vagin. Ces tumeurs liquides sont de nature bien diverse, depuis les kystes ovariens à développement pelvien qu’opéraient Kiwish, Scanzoni par la

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ponction, jusqu’aux collections salpingiennes ou intra-péri: tonéales séreuses, hématiques ou purulentes. Nous lais serons de côté les indications ne retenant que ce seul fait : L'existence ou non d’adhérences est d’une importance capitale dans les ponctions de tumeurs liquides renfermant des germes septiques, dans les collections inflammatoires.

La ponction simple ra plus guère qu’un intérêt historique et ne peut servir que comme élément de diagnostic. Définitivement rejetée dans les suppurations pelviennes comme insuffisante, elle fut employée pour les kystes ovariens la première fois par Callisen en 1775, puis par Velpeau en 1831. Son exemple fut imité par Neumann et Récamier, Nélaton. Elle fut surtout employée dans ces cas par Kiwish, Scanzoni, West et encore dans plusieurs cas durent-ils y adjoindre un débridement au bistouri.Scanzoni, Noggerath, se servaient d’un trocart ou d’aiguille droite, Kiwish, West usaient de préférence d’un trocart courbe, plus ou moins volumineux. Récamier se servait d’un instrument analogue au pharyngotome, en faisant une boutonnière avec cet instrument dont la lame était maintenue cachée et en la retirant ensuite. Mais les formidables accidents septiques survenus dans nombre de casla firent bientôt juger par West lui-même comme une méthode dangereuse. Récemment, cependant en 1892, Vulliet ! a tenté de la remettre en honneur imitant en cela la conduite de Landau (de Berlin) ; mais il avoue qu’il a dû plusieurs fois renouveler les ponctions et avoir également recours au débridement.

1 Vulliet, Gaz. méd de Paris, 1892.

La ponction aspiratrice ne semble guère devoir jouir d’un plus grand avenir malgré les quelques succès récents publiés par Le Dentu *, par Hervot ?, suivant la méthode de Tenneson, par Nitot ÿ.

C’est en scmme à la ponction avec débridement de la poche que la chirurgie modérée semble s’être arrêtée et c’est à M. le professeur Laroyenne que revient l'honneur d’avoir réglementé cette opération et dans son insirumentation et dans son manuel opératoire.

La ponction avec débridement dans sa forme la plus simple se fait en introduisant au bistouri le long de la canule du trocart et en incisant à droite et à gauche. C’est ce qu'ont dû faire Kiwish, Scanzoni dans les cas de kystes de l'ovaire à contenu épais; c’est ainsi également qu’a opéré Bouilly dans la plupart des observations qu’il a pré sentées à la Société de chirurgie en 1890 (obs.n° 3,4,5,6), pour suppurations pelviennes où, après ponction au trocart du Potain, il a débridé au bistouri sur 2 centimètres, 2 cm. 1/2. Valentin 4 dans sa thèse conseille même le bistouri de préférence à l’instrumentation de Laroyenne. C’est également l’opinion de Macquart- Moulin °. « Le débridement de M. Laroyenne expose à de terribles hémorragies qui peuvent devenir rapidement mortelles. Nous regardons le bistouri comme préférable parce qu'il

1 Nouv. Arch. d'obst. et de gynécologie, mars 1892.

? Thèse de Paris, 1887.

3 Soc. obst. et gynéc. de Paris, mai 1892.

4 Valentin, Traitement de certaines collections pelviennes par la ponction et l’incision, thèse, Paris, 1898.

5 Macquard-Moulin, Des méthodes de traitement chirurgical de suppuration périutérine, thèse, Paris, 1892.

ie est moins aveugle entre des mains habiles. Le bistouri, à notre avis, permet encore de raser de plus près le tissu utérin et d'éviter ainsi la section du tissu érectile du vagin qui donne beaucoup de sang. » Mais qu'importent ces risques d’hémorragie lorsqu’on a un sûr moyen d’hémo stase comme l’éponge de M. Laroyenne ?

D'ailleurs M. Fochier, pour éviter ces hémorragies, ne fait qu'un faible débridement au métrotome et élargit ensuite l’incision avec une pince dont il écarte les mors.

Vulliet a préconisé le débridement avec un couteau semblable à l’urétrotome et glissant le long du trocart au moyen d'un anneau ouvert.

Nous n’insisterons pas sur le manuel opératoire de ces deux variétés de ponctions, car ce que nous allons dire de la ponction de Laroyenne peut se rapporter à celles-ci.

La ponction avec débridement, par la méthode du professeur Laroyenne, doit être considérée comme la forme la plus parfaite des ponctions vaginales. Elle a été longuementdécriteet discutée dans la thèse de Blanc (Lyon,1887) et plus récemment par M. Gouillioud', qui défend éner giquement la méthode de son maître. Nous ne nous occuperons ici que du manuel opératoire dans ses grandes lignes, n’étudiant que les deux points particuliers suivants :

Comment et où doit-on ponctionner ?

Dans quel sens et dans quelles limites anatomiques doit-on rester ?

L’instrumentation spéciale a été longuement décrite dans les travaux précités. Rappelons seulement qu'il faut avoir un trocart-sonde de Laroyenne pour la ponction,

! Arch, de tocologie, 1891.