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un métrotome de Simpson pour le débridement, une éponge préparée pour l’hémostase.

Le manuel opératoire résumé est le suivant :

Malade anesthésiée et désinfectée est couchée, les cuisses en flexion et abduction.

Aide du côté de la collection appuie sur la paroi abdominale pour faire proéminer la poche du côté du vagin.

Chirurgien en face de la malade sent la tumeur de la main gauche, après s’être assuré de ses rapports avec le rectum.

Ponction avec le trocart-sonde,letrocart est alors retiré, la sonde maintenue en place.

Débridement avec le métrotome de Simpson introduit le long de la cannelure de la sonde.

Hémostase à l’aide d’une éponge imbibée de pétrovaseline -iodoforme, et armée d’un fil, introduite dans l’abcès et laissée à cheval sur l’incision.

COMMENT DOIT-ON PONCTIONNER ? — D’abord la poussée imprimée au trocart ne doit pas être brusque pour ne pas s’exposer à embrocher de part en part la tumeur, surtout dans les cas de poches à coque épaisse (parfois 2 à 3 centimètres) où l’on aurait de la tendance à brusquer le mouvement pour vaincre plus rapidement l'obstacle. Au contraire, la poussée doit être lente et combinée à de légers mouvements de rotation destinée à faciliter la pénétration. La direction à donner à la ponction n’est pas rectiligne. Il faut, dit Gouillioud, imprimer au trocart un mouvement comparable à celui que lon imprime à lhystéromètre dans le cathétérisme utérin et c’est pour cela

que le trocart a la même courbure que l'hystéromètre, Cette manœuvre a un double but :

1° D'éviter le rectum si on ponctionne directement en arrière ;

2 De permettre d’atteindre une collection latérale en passant d’abord en arrière des vaisseaux que l’on évite ainsi.

Pour éviter sûrement la blessure du rectumet pouratteindreaveccertitudedescollections quine sont pas franchement rétro-utérines, on a l’habitude, dans le service de M. Laroyenne, d'introduire le médius dans le rectum et l'index dans le vagin et de circonscrire entre ses doigts la collection à ponctionner. On pourrait objecter que le doigt dans le rectum pourrait être une cause d’infection, mais il est même avantageux de l’y laisser jusqu’à la fin de l’opération, car il pourra donner des renseignements utiles sur l'étendue du débridement à faire.

Ou DOIT-ON PONCTIONNER? — Quatre voies s’offrent à la ponction suivant que la collection est :

1° Postérieure;

2 Postéro-latérale ;

8° Latérale ;

4 Antérieure.

La voie postérieure est large. La tumeur proémine en plein cul-de-sac postérieur. Il suffit de ponctionner sur la ligne médiane en abaissant le manche pour éviter le rectum. Ici il n’y a pas de danger.

La voie postéro-latérale est déja plus délicate surtout si la tumeur est plus latérale que postérieure. Si la tumeur est surtout postérieure, il faut ponctionner sur les limites du cul-de-sac postérieur.

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