XL.—"O SIMON

Femme de 26 ans. Pas de hernie.

Souffre depuis dix jours du côté droit de l'abdomen, les douleurs s'accentuent, la constipation s'établit et des nausées surviennent. Latempérature est à 38°, le pouls à 100. On trouve une zone de matilé, étendue de la région de la vésicule biliaire à l’ombilic, au ligament de Poupart, à la région lombaire : toute cette zone est très sensible à la pression et la fluctuation est manifeste. On fait le diagnostic d'abcès appendiculaire ; on opère ; on évacue un litre et demi de liquide fortement teinté de sang et l'on tombe sur

Ze: Got une lumeur noirâlre, adhérente. On la libère et l'on reconnaît qu'il s'agit de l’épiploon tuméfié et infiltré et rattaché à la partie moyenne du côlon transverse par un pédicule tordu deux fois dans le sens des aiguilles d’une montre. On le résèque, on enlève aussi l'appendice, un peu adhérent, mais que l'examen histologique montra tout à fait normal. Guérison.

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Les quatre observalions suivantes ont été traduites par nos soins.

Observalion n° 1

Mme R..., 31 ans, entrée le 20 avril 189, sortie le 5 juillet. A l'âge de 7 ans, hernie inguinale droite, on applique un bandage ; trois ans après, la hernie paraissant guérie, elle quitte le bandage. A dix-huit ans, la hernie réapparaît d'abord de la grosseur d’un œuf de pigeon, puis de celle d’un œuf de poule. La hernie sort pendant la journée, mais elle se laisse toujours réduire quoique avec douleur, la nuit elle rentre seule. Pas de bandage.

Le 5 janvier 1899, douleurs abdominales et vomissements, ceux-ci se répèlent toutes les fois que la nourriture de la malade n’est pas très légère. La malade maigrit beaucoup au cours des mois suivants. La hernie élail probablement rentrée pendant ce temps. Le 15 avril, de violentes douleurs apparurent dans la fosse iliaque droite ; le 17,le médecin appelé diagnostique une appendicite. Trois jours plus tard elle rentre dans le service avec une température de 3798.

A droite de F’ombilic on trouvait une résistance netle ainsi qu’audessus du ligament de Poupart. [n'y a pas de hernie, Le 26 avril, on enlève une Lumeur épiploïque infiltrée, de la grosseur d'une pomme. Elle finissait Lout près du côlon transverse par un pédicule épais de deux millimètres, long de 1 centim. 1/2, tordu dans la parlie inférieure (un touf et demi). La tumeur présentait à sa parlie supérieure ainsi qu'à sa partie inférieure des infiltrations hémorragiques disséminées par place.

Quatre semaines après l'opération apparut une phléhite de la saphène gauche, de sorte que la malade ne put sortir que le 5 juillet.

Octobre 1905. — La malade est bien, mais souffre encore souvent de l’æœdème de la jambe gauche.

Observation n° 2

Franz F... 37 ans, entre le 1° juillet 1902. Depuis 1890, hernie inguinale droite, porte Loujours un bandage, le malade ne sait pas si sa hernie rentrait spontanément. Toutefois ces derniers temps elle était toujours réductible.

Avant-hiermatin, à la suite d'un travail pénible,le malade se plaint de douleurs abdominales du côté droit. Pas de vomissements, selles normales. Diagnostic : Appendicite

Elal actuel. —, Homme d’une taille moyenne. Température 37°8 pouls 110. On sent un nodule très net à droite, au-dessus de la ligne ombilico-spinale : c’est une tumeur de la grosseur d’un œuf de poule, tres sensible à la pression. Toute la partie droite de labdomen est ballonné, l'anneau inguinal est moyennement dilaté à droite,

Incision en zigzag. on trouve de l’œdème entre le grand et le pelit oblique. La péritoine, d’une épaisseur de 3"", est enflammé, puis l’épiploon se présente avec des fillrations hémorragiques. Après écartement des lèvres de la plaie on vil une tumeur épiploïque, lisse, longue de 6 cm., large de 4 cm., épaisse de 1 et 1/2. Cette Llumeur était suspendue à un mince pédicule plusieurs fois, tordu sur son axe (3 tours de 360°). La tumeur est enlevée, on vit alors sur la ligne médiane un cordon non tordu arrivant à l'anneau inguinal et y adhérant. L'orifice interne du canal inguinal à droite est situé plus loin qu'à gauche. L'épiploon à l’origine du cordon esl enflammé, hémorragique, mais les vaisseaux ne sont pas thrombosés. On enlève également ce cordon épiploïque, on ferme la cavité abdominale. Le 19 juillet 1902, le malade sort guéri sans complications.

Observalion n° 3

H... G., 38 ans, entrée le 30 juillet 1905. Bien portante jusqu'alors, très fertile, 5 enfants bien portants.

Au commencement de 1904, elle éprouve au cours de sa sixième grossesse une sensalion de pesanteur à l'hypogasire. Lorsqu'elle voulait se lever elle éprouvail comme quelque chose qui se déplacait

Là

dans l'abdomen el qu'illui fallait repousser. L'état général était bon,

mais lorsqu'elle essayait de repousser ce qui la génait elle éprouvait de la douleur. Le 15 avril, elle accouche prématurément d'un enfant de 6 mois. La délivrance a été normale, elle est restée couchée 15 jours, sans fièvre. Lorsqu'elle se leva, la sensation de pesanteur persistait, mais il n'y avait plus de douleur. L'année suivante cette pesanteur s'exagéra. Le 24 juin 1995, elle va chercher du bois et porte un lourd panier. Le mardi n’éprouve rien, le mercredi elle eut de la céphalée, de la lassitude, et dans la nuit des douleurs apparurent du côté droit de l'abdomen, puis passèrent à gauche. La malade souffrait surlout en urinant. Jeudi dans l'après-midi elle est obligée de rester couchée, vendredi de même. Elle va à la selle, pas de vomissements. Samedi malin la température est de 37°7; le soir elle n'a pas élé prise parce que le malin le médecin lui avait conseillé de se rendre à Iéna. Il avait diagnostiqué une typhlite.

Etat actuel. — Femme pâle et maigre. Rien d'anormal du côté droit, quelques douleurs à la pression du côté gauche ; au-dessus de la symphyse on sent une tumeur plus ou moins grosse, ignorée de la malade. Dans le vagin on lrouve une tumeur de la grosseur du poing qui parait en rapport avec l'utérus. Le ventre est partout plat ; il n'y a pas d’hyperesthésie ; pouls et tempéralure normaux. Pas de hernie

Incision en zigzag ; l'appendice est Lordu, paraît chroniquement enflammé ; il est réséqué. Après écarlement des lèvres de la plaie on découvre une masse épiploïque hémorragique récente, de la grosseur du poing. Celle masse adhère à l'intestin grêle, à l'utérus, à la paroi abdominale el enfin vers le haut au reste de l’épiploon infiltré. L'ablalion de la Lumeur se fait rapidement ainsi que celle de l’épiploon avoisinant. On voit alors qu'elle est suspendue à un pédicule grèle, tordu à sa partie supérieure et présentant 2 Lorsions de 360° autour de son axe et plus bas une torsion en sens opposé. A ce pédicule fait suite une grosse lumeur de couleur rouge-bleue avec une infiltration hémorragique abondante. Au-dessous de eette grosse masse on trouve une tumeur molle et constiluée par un épiploon un peu épaissi el presque normal bien que son pédicule soit tordu deux fois autour de son axe. On ferme la cavité abdominale. Suites sans complications.

20 août sortie ; 17 septembre : cicatrice étroite d'une longueur de 11 centimètres à droite. Sans hernie. Etat général satisfaisant.

nu 66

Observalion n° 4

Anna V.., 38 ans, est entrée le 7 juin 1904. Très bien portante jusqu'à présent, le 22 maï elle vomit, se sent mal à l'aise, mais ne souffre pas du ventre. Les douleurs abdominales n'apparaissent que le 1% juin, à droite et en haut dans la région du foie. Le 5 juin, le médecin à été appelé, il parle d'abord de coliques hépatiques, puis d'appendicite, el deux jours plus lard envoie la malade à léna.

Etat actuel. — Femme forte et bien portante aux autres points de vue, se plaint de douleurs vives à la pression du flanc droit. On sent une résistance nelle, qui arrive jusqu'à un travers de doigt audessous de l'ombilic. Le ventre est un peu ballonné, on peut le déprimer. Température 37°5. Pouls 102.

Le 8 juin 1904, inecision du grand droit. On trouve-un cordon épiploïque d'une grosseur un peu supérieure à celle d’un crayon dans l'angle supérieur de l'incision. Ce cordon se continue en haut et à droite du foie avec une masse épiploïque grosse comme le poing, adhérente à la face antérieure du foie et à la paroi abdominale. Celle masse est longue de 10 centimètres, large de 5, épaisse de 1. A deux travers de doigt du bord antérieur du foie se trouve le bout distal de l'appendice libre, un peu hyperhémié, un peu enflammé. Le

cœeum est situé plus haut. Le cordon épiploïque excisé, la tumeur séparée deses adhérences, l’appendice.est réséqué. Suites sans complicalions.

On mel un drain enveloppé de gaze dans la région épiploïque en avant du foie.

Le 2 juillet, le drain est enlevé un peu trop Lô:, car la gaze laissée en place s'élimina.

Le 10 juillet, 1l y a un abcès de la région épiploïque sur le côté de la cicatrice. Nouveau drainage.

Le 8 août elle est sortie.

XLIT.

SMiTHE

Homme 30 ans.

Hernie inguinale gauche depuis 10 ans. Début brusque par nausées, douleurs abdominales el fièvre. On sent une certaine résis-