VINCENT

Torsion pédiculaire de la rate chez une jeune fille de 15 ans — Splénectomie — Guérison

PL. Julie, 15 ans et demi, est envoyée d'urgence à l'hôpital de la Charité de Lille, le mercredi 7 août, vers 8 heures du soir, d’une ville des environs de Lille ; le dimanche précédent, elle avait été cueillir de l’herbe dans les champs et, rentrant chez elle, elle avait été prise de douleurs brusques dans le ventre ; jamais elle n’avait eu mal auparavant ; au début de la crise, les douleurs siégeaient dans la région épigastrique, elle vomit plusieurs fois dans la soirée de dimanche ; elle alla à la selle dimanche soir ; dans la-nuit, les douleurs augmentèrent ; dans les journées de lundi, mardi et mercredi, les vo-

missements furent peu nombreux, la constipation absolue, mais avec émission de gaz. La douleur s'était localisée dans le flanc gauche.

À l'examen, on constate un ventre un peu ballonné, souple, et, dans la région du flanc droit, on sent une masse diffuse, semblant faire corps avec la paroi abdominale, occupant la région du flanc gauche et de la fosse iliaque ; la fosse lombaire est libre, mais on repousse facilement la masse vers la main lombaire ; la malade a 38° 2, le pouls est à 80, les urines sont claires et ne montrent rien d’anormal à l’examen microscopique.

On hésite entre plusieurs diagnostics : appendicite à gauche à forme plastique, tuberculose péritonéale, torsion d’un kyste de l'ovaire haut placé, périnéphrite antérieure ; une pyélographie intra-veineuse au Ténébryl est pratiquée, qui montre l'intégrité des reins et la séparation de la masse.

Celle-ci, d’ailleurs, change peu à peu de caractère, elle est moins douloureuse et se mobilise plus facilement ; au bout d’une quinzaine de jours, la température étant tombée, on sentait, dans le flanc gauche, une tumeur du volume d’un gros poing, un peu irrégulière de forme, qui se détache nettement de l’'hypochondre gauche.

On se décide à intervenir le vendredi 23 août : l’anesthésie se fit au mélange de Schleich, par une incision latérale gauche ; à l'ouverture du péritoine, on trouve une tumeur de couleur rougeâtre adhérant à la paroi et enveloppée du grand épiploon ; en dégageant

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cette tumeur, on trouve deux anses grêles et le côlon transverse adhérants à la tumeur, on dégage l'intestin et l’on extériorise une tumeur ovoïde retenue sur son bord interne par un pédicule du volume du pouce, portant, à 5 cm. de la tumeur, un sillon de striction. Il est impossible de discerner un sens de torsion ; on sectionne le pédicule et on lie par double ligature ; le pédicule se continue derrière le côlon transverse et l’estomac : on n'’arrive pas à sentir la rate à sa place normale.

On ferme la paroi en trois plans, sans drainage.

La pièce enlevée à la forme d’une grosse rate avec une crête et des incisures ; cette rate est d’ailleurs réduite à une mince coque, elle est remplie de sang et pèse environ 400 grammes. |

Les suites opératoires furent des plus simples, la malade quitta le service au quinzième jour.

Voici le résultat de l'examen du sang au 30° jour (D' DEFAUX) :

Hématies : 534.000. — Leucocytes : 11.200. — Hématoplastes : 180.000.

Formule leucocytaire :

1‘ examen 2° examen POIVENEUTRONME Mure 67 % 71 % PONMÉOSINOR 2 1 2 D BOL MDaSO RE 1 % 1 % IÉVMAIOCVIESR 0 23 % 25e VE

Mononucléaires ..,.,, , DIE ie GE

RS nOo = L'examen histologique (D' DELATTRE) montre la

disparition de la structure normale du parenchyme splénique, et la thrombose des artères et veines du pédicule.

SOCIETE ANATOMIQUE DE PARIS (Juillet 1927) WELTI Un cas de torsion de la rate

Madame” B:.,"35"ans, est admise, le 25 mars 1927, dans le service du Professeur HARTMANN pour de violentes douleurs abdominales.

En décembre 1921, au troisième mois d’une grossesse, la malade consulte un médecin pour crises douloureuses abdominales, dont le maximum siège à gauche.

Elle est admise à l'hôpital Beaujon avec le diagnostic de grossesse extra-utérine ; mais quelques jours plus tard, après toucher vaginal, l’accoucheur déclare ne plus constater la tumeur observée précédemment.

Une laparotomie exploratrice est proposée, refusée.

Un chirurgien parle de fibrome,

HSURS res

Un mois après, un nouveau médecin ne trouve rien d’anormal.

Elle accouche en mai d'un enfant de 2 kgs 250, malingre, qui se développe rapidement.

Août 1922 : De violentes douleurs abdominales surviennent brusquement. Elles siègent un peu à gauche et au-dessus de l’ombilicelles irradient sous le rebord costal, bientôt, elles sont maxima dans la région lombaire gauche.

La malade a des nausées et reste au lit toute la journée ; le lendemain les douleurs se calment progressivement.

De 1922 à 1926, on note des crises douloureuses semblables, à peu près tous les trois mois. Elles durent 48 heures. Pendant ce temps, il y a intolérance gastrique absolue, la malade reste alitée.

On croit à des coliques néphrétiques, mais les urines ont toujours été claires et le traitement n’a produit au-

cun soulagement.

En 1926, quelques douleurs, pas de véritables crises. La malade se croit guérie.

Le 21 mars 1927, dans la matinée, brusquement, douleur abdominale extrêmement vive. Douleur d’abord localisée à gauche, puis qui se généralise rapidement, elle reste maxima à son point de début, la région lom-

baire aussi est sensible.