GÉNÉRALITÉS

concomitants quand la lésion est circonscrite dans le domaine du pédoncule ■cérébelleux inférieur.

Récemment Babinski (') a observé que, dans l'asynergic cérébelleuse, l'équilibre statique peut être conservé alors que l'équilibre cinétique est profondément troublé. Bien plus, la faculté de maintenir les muscles dans la fixité peut être plus grande qu'à l'état normal, de telle sorte que l'alVaiblissement de la fonction de l'équilibre cinétique coïncide avec l'exaltation de la fonction de l'équilibre statique et que l'asynergie s'associe à la catalepsie. Il est à remarquer que, dans l'ataxie tabétique, l'équilibré statique et l'équilibre cinétique sont troublés l'un et l'autre, et que la perturbation dans l'équilibre statique est plus manifeste au début que celle de l'équilibre cinétique.

Babinski (^) a constaté aussi que les malades qui présentent de l'asynergie cérébelleuse ne peuvent exécuter des mouvements élémentaires successifs, tels que l'acte de porter avec rapidité la main en pronation, puis en supination. Suivant le néologisme créé par Babinski, ces malades ont perdu la diudoroclaésie, c'est-à-dirtv la fonction qui permet l'accomplissement des mouvements successifs.

Raymond et Cestan ont décrit, sous le nom de syndrome prolubérunliel supérieur, la paralysie alterne suivante : d'une part, paralysie des mouvements de latéralité des globes oculaires ; #autre part, hémiplégie atteignant très légèrement la force motrice et se manifestant au contraire par des troubles de la motilité volontaire (tremblement, incoordination, mouvements athétosiformes, asynergie cérébelleuse) et des troubles très profonds de la sensibilité subjective et objective (fourmillements, anesthésie cutanée et articulaire des extrémités, perte du sens stéréognostique).

Dans les vastes foyers protubérantiels on peut voir des troubles vaso-moteurs '(Senator), des troubles de la sécrétion sudorale. Les troubles vésicaux existent surtout dans les cas de lésion bilatérale.

Bruns, Babinski, Pierre ÎMarie et Crouzon ont constaté la hératile neuro-paralytique. Nous avons observé avec Pierre ÏNlarie une kératite neuro-paralytique avec troubles trophiques de la face chez un malade qui avait une lésion d'origine méningée de l'étage antérieur de la protubérance, dette lésion avait atteint légèrement la voie motrice et déterminé ainsi une légère hémiplégie croisée, le .trijumeau avait été lésé, d'où les troubles trophiques oculaires et cutanés. La

le droit ou par le gauche, mais à droile au lieu de l'aire comme un sujet normal qui, |)Our accomplir cet acte, en même temps qu'il fléchit la jambe sur la cuisse, place le genou au niveau du siège et le porte en avant, le malade commençait par lléchir énergiqueinent la jambe sur la cuisse et portait le genou iiien au-dessus du siège; ])uis, dans un second temps, il appliquait le genou sur le siège.

Dans la marche, les niou\ enients du meml)rc intérieur droit étaient anormaux. La cuisse en rotatit)n en dehors se lléchissait sur le bassin et le pied se soule\ait plus ([u'à gauche, tandis que la llexion de la jambe sur la cuisse n'était que très légère, dans le second temps le pied venait se poser sur le sol avec une certaine brus((uerie.

Les différents troubles qui viennent d'éli'e signalés ne sont pas de Fincoordinalion, •comme on pourrait le croire au premier al)ord. Le sens musculaire, en effet, était ])ien conservé, les mouvements n'étaient pas ataxiques et l'occlusion des yeux n'exerçait aucune aclion sur leur forme. Ils constituent, comme dit Babinski, une jierlurlxition dantt la farullc • l 'insocicUion des mouvemenlx, la syneri/ie. C'est de l'asynergie unilatérale.

(') B.vBiKSKi. De l'équilibre volitionuel stati(iue et de l'équilibre volitionnel cinétique. Dissociation (le ces deux modes de l'équilibre volitionnel. asynergie et calalepsie. Société de Xeurologie, séance du 1.") mai lflO'2.

(■-) Babinski. Sur le rôle du cervelet dans les actes volitionnels nécessitant une succes- -sion r.-qiide de mouvements (Diadococinésie). Reuue Neundogiinic, litO'2, p. 1013.

[GEORGES GUILLAIN

PATII()LO(;iK DE LA PROTL BKIUXCE AXXL I.AIRE.

kératite neum-paralyliqiie a été observée dans des cas de lunieurs el de ramollissements proliibérantiels, mais non dans des cas d'hémorragie.

Romberg el Rosenlhal el d'autres anleurs ont rapporlé quelques observations de troubles de l'audition par lésion protubéranlielle ; ces observations sont rares. Récemment Gellé a attiré l'attention sur la paralysie acoustique alterne. Les troubles du goût n'ont été que très rarement signalés.

La céphalalgie, les vomissements, les vertiges se voient scnneni dans les lésions de la protubérance. Ces troubles font partie du syndrome du noyau de Deiters décrit par P. Bonnier (voir p. MtO).

Quelques auteurs ont signalé dans les lésions de la prolu]>érance des températures centrales élevées. Eichhorst, dans un cas, a noté une température rectale de 43», 6.

Nous avons souvent observé avec ÎNl. Pierre Marie que les vastes lésions de la protubérance s'accompagnaient d'un affaiblissemenl très notable des facultés mentales et de troubles 'psycldquex parfois très accentués. Ce fait, que nous ne cherchons pas à expliquer, nous paraît intéressant à signaler.