CHAPITRE YI LÉSIONS TRAUMATIQUES DE LA PROTUBÉRANCE

Les plaies pénéti'antes de la région de la nuque semblent j)ouvoir atteindre la protubérance aussi bien que le bulbe. Dans une observation rapportée par Stanislas Orlo\vski(') il s'agit d'un homme qui, dans une rixe, reeut un coup de couteau à la nuque. Le couteau glissa entre l'occipital et l atlas et alla léser la prolubérânce. Gliniquement en effet on constata une paralysie faciale droite atteignant le facial supérieur et le facial inférieur, une parésie légère du moteur oculaire externe droit avec nystagsmus, une diminution de l'ouïe de ce même côté. Les membres de ce côté droit présentaient de l'ataxie, ceux du côte gauche étaient parésiés. Il existait de plus une hémianesthésie alterne (face à droite, tronc et membres à gauche). Ce tableau clinique ne laisse aucun doute sur la réalité d'une lésion de la protubérance.

Les corps étrangers pénétrant parla cavité buccale sont susceptibles aussi de blesser la protubérance. Un enfant dont l'observation est rapportée par ( jraham(^) ayant fait une chute, un morceau de bois pointu pénétra dans la bouche, traversa le voile du palais et se fixa dans la base du crâne. Le malade eut des crises convulsives puis une paralysie faciale gauche, une paralysie des membres à droite, somme toute une hémiplégie alterne. Des expériences ont montré à l'auteur qu'un corps pointu introduit par la bouche et suivant à peu près le trajet que le corps vulnérant a dû parcourir, pénètre dans le crâne au niveau de la partie antérieure du pont de Va rôle.

Le cas rapporté par Ginta(') se rapproche beaucoup du précédent. Un enfant de trois ans en tombant s'enfonce dans la bouche un morceau ds bois pointu qu'il tenait à la main. Il eut une hémiplégie droite avec paralysie faciale gauche et de plus de l'aphasie. Les symptômes s'amendèrent et vingt mois après l'accident il ne subsistait qu'une très légère parésie du membre supérieur droit. L'autevn- suppose que l'agent vulnérant a dii pénétrer dans le crâne soit à la faveur de la non-coalescence de l'apophyse basilaire et du corps du sphénoïde, ces deux os ne se soudant que vers la septième année, soit en fracturant la lame basilaire mince et fragile chez les jeunes sujets. Dans les deux hypothèses la conséquence d'une lésion de ce genre était fatalement une blessure de la protubérance ainsi que Gintaa pu s'en assurer sur le cadavre. La guérison des divers phénomènes morbides semble démontrer, d'après l'auteur, qu'il s'est agi d'un petit foyer hémorragique plutôt que de l'attrition de la. substance nerveuse.

(') St.^nislas Orlowski. Ueljer cinen Fall von BrLickcnvcrlotzuiig bei intactcni Scliiidel. Xcurol. Cenlralhlalt, 1901. p. 89i.

{-) Gr.ui.vm. Traumnlic lésion of llic I^ons Varoli. Brit. ined. Joiini.. 18 juin 1X98, p. I."i8l.

{') GiNTA. Syndrome temporaire de Gubler avec apliasic d'origine Iraumalirpio. Hi/omut mcdica. -Ih el '27 mai 1901.

PATHOLOGIE DU BULBE