ÉVOLUTION ET FORMES CLINIQUES: DIAGNOSTIC; PRONOSTIC

Le rhumatisme articulaire aigu n'a |)as une marche cycli([ue et il présente, dans son évolution, des diH'(''rences très considérables; de sorte rpi'il est toujours'difficile de |)ré\()ii- la diiiée, luèiiie approximative, de la maladie. Fried li'mder cependant admet (pie le rliumatisnK- évolue en huit ou (piin/.e jours, et que, comme la plupart des fièvres, la courbe thermomét ri(pu', avec sa 'phase d'augmenl, sa phase d ('-Int et sa phase de décroissance, est aussi régulière que celle d'une maladie éi u|)t i\ (', L'él ude clinicpie des faits ne seml)le pas corroborer l'opinion de cet auteur-.

Parfois, en ell'et, le rhumatisme es! aliorlif, et en (pieNpies jours la maladie (ist terminée, mais ce n'est pas une raison pour ({u'elle ait été légère; à ces formes abortives, 'en elfel, peuvent appartenir des cas de rhumatisme avec manifestation^ très accusées, art ln ()|ialliies généralisées, lempéraliu-e très élevée.

De même Ion \()il des rliiimalismes doid les svmplônies sont peu intenses

l') CllKliON, I)c r.'ilbiiiiii ic (Ijiiis II' iliiiiii.ilisiiic ;irt icul;iirc Thèse Paris. 188:").

Ilonns, JovriKil de. mrd. de Burdcdu.r . '28 j.iiiN icr IX'.li. (■■) CifATi.N, l.yiiH médical, 18!>i. p. ."i.

IW ŒTTINGER ]

RHUMATISME AUTICULAIHE AIGU.

et qui cependanl Lraîncnt pendant longtemps sans perdre leur caractère de maladie bénigne.

Il n'y a donc pas de règles absolues à établir. Cependant, d'une façon générale, on peut diviser la plupart des cas de rhumatisme aigu en diverses variétés : le rhumatisme articulaire aigu franc^ qui atteint généralement des sujets vigoureux, bien portants et chez lesquels la plupart des articulations sont prises; la lièvre est élevée, atteint facilement 30", oy",5, mais sans que — nous l'avons dit ailleurs — il y ait toujours corrélation entre le thermomètre et le nombre des arthropathies ; cette variété de rhumatisme dure en moyenne de 9 à 12 jours.

Dans d'autres cas, le rhumatisme est dit r}iumatis))ie abortif; les symptômes sont ou légers ou d'intensité moyenne, mais en quelques jours, 5 ou C, la jualadie est arrêtée dans sa marche et la guérison survient assez rapidement.

Dans d'autres circonstances, le rhumatisme prend le caractère d'une maladie à j)ronostic réservé, c'est le rhumatisme grave; d'emblée un grand nombre «l articulations sont prises, la température est élevée, les sueurs et les éruj)tions sont abondantes. Parfois même il présente toutes les allures d'une dothinenlérie : la prostration est grande, le délire prononcé; cette forme a mérité le nom ûcvariété typhoïde du rhumatisme (Robinet Leredde). Le plus souvent cependant la gravité de la maladie est considérablement augmentée par l'apparition de complications viscérales diverses; c'est le î7(»mrt/<.sme viscéral secondaire, précoce ou tardif, ces complications ne survenant généralement que vers les 6'", 7*^ ou 9'- jours.

Certains caractères particuliers du rhumatisme |)ormetlraient de craindre, sinon d'affirmer l'apparilion prochaine de ces manifestations du côté des viscères (Jaccoud). Dès le début, la température reste élevée, trop élevée même eu égard au nombre des articulations (|ui sont prises; en outre, la courbe thermique ne présente que de très faibles rémissions matinales; enfin, l'aspect du malade est celui d'un sujet atteint d'une affection grave, le faciès est altéré, 1 abattement cxlième, souvent aussi la langue est sèche et les sueurs font défaut. Voici ce que dit à ce propos M. Jaccoud (') : « Lorsque ces dilférents caractères sont réunis, vous pouvez vous donner le plaisir d'être prophète et préchre (pi'avanl quaranle-liiiil heures le cœur, la plèvre ou le poumon seront atteints. »

Dans d'autres circonstances, plus rares heureusement, les manifestations viscérales surviennent d'enddée, avant les poussées articulaires; c'est le 'rhumatisme viscéral d'emblée bien décrit également par M. .laccoud. D'emidéc les manifestations viscérales se sont produites; en pareil cas, les arthrites peuvent être nombreiises, mais, en général, elles ne sont pas très intenses; la température est élevée et les sueurs ne font pas défaut.

Oucllc (|uc soit la Idi iiic lie i lniiiiatisme viscéral la maladie est toujours longue; le rhumatisme viscéral d emblée dure fréquemment de 50 à 50 jours; le rhumatisme viscéral secondaire dure moins longtemps, et l'on peut api'ès 18 ou '20 jours espérer voir survenir l'apyrexie définitive,

« L'une et l'autre forme, dit M. Jaccoud, ont une marche paroxystique, irrégulière; après vingt-quatre heures d apyrexie on voit survenir des reprises et, chose tout à fait digne de remarque, les reprises viscérales sont toujours précédées d'une diminution considérable dans les fluxions articulaires. C'est un phé-

(') JaccouDj Sein, iiiéd. \). 445.