PURPURA ET INFLUENCE RHUMATISMALE

Le simple examen clinique, quelques recherches expérimentales, etc., conduisent à ranger ces processus dans le cadre de l'infection ou tout au moins des intoxications compliquées d'une invasion parasitaire; néanmoins, le respect de la tradition contraint à classer encore, pour le moment, quelques-uns de ces différents troubles dans les manifestations diathésiques.

D'ailleurs, les bactéries isolées viennent presque toujours de l'économie, de nos tissus ou de nos surfaces. — Le professeur Bouchard, qui a fourni sur cette question le premier travail décisif confirmé du reste de toutes parts, a montré qu'on rencontre surtout l'albus seul ou associé à des streptocoques, à l'aureus, au coli, à quelques autres espèces. Pour ma part, j'ai enregistré des faits de cet ordre; j'ai vu le type déformant survenir à la suite d'arthropathies digitales à staphylocoques, conséquence d'une amygdalite elle-même attribuable à ces staphylocoques : Katz vient de formuler la doctrine complète de l'angine, point de départ de ces accès rhumatismaux. — Il ne faut peut-être pas déclarer formellement que ce sont bien là les agents pathogènes exclusifs; on conçoit à la rigueur que des produits, que des acides dérivés des fermentations intestinales excessives, d'un foyer bronchique, caverne ou dilatation, d'une paresse de la nutrition qui ne détruit pas ces acides, on conçoit que ces composés altèrent les os, la synoviale, le cartilage ; puis dans ces points altéré des germes en circulation se déposent, d'autant que l'expérience nous apprend que l'acide lactique, d'autres avec lui favorisent la pullulation des bactéries, celle d' Acharne comme celle des aérobies.

En suivant ces processus dans leur graduation successive, on peut trouver des cas de péliose, de purpura rhumatoïde avec fièvre intense, arthrites multiples, de purpura rhumatoïde avec manifestations gastrointestinales.

Le type simple, péliose de Schonlein, est apte à se produire sans aucun prodrome; parfois cependant ce processus est précédé par une sensation de picotement, de lourdeur, de tension dans les zones où il va se montrer; le malade éprouve de la raideur au niveau des jointures. — Ce purpura siège le plus souvent sur le bas des jambes, au pourtour des articulations tibio-tarsiennes ou bien près des genoux, à leur partie interne. L'éruption est souvent symétrique, surtout aux cuisses ou aux jambes; aux membres supérieurs elle n'occupe fréquemment qu'un poignet ou un seul coude; elle est constituée par des pétéchies, plus rarement par de petites ecchymoses ou des papules éphémères.

Aux taches sanguines succèdent quelquefois des douleurs articulaires accompagnées d'un léger gonflement; dans ces conditions il peut être difficile d'attribuer à ce purpura ainsi limité une signification précise, attendu que dans le scorbut sporadique les manifestations peuvent se borner à une éruption de ce genre.

Ces douleurs articulaires présentent fréquemment une intensité plus marquée ; elles siègent un peu partout en raison du caractère de mobilité