CHAPITRE VI

RATED

Pour inspecter la région splénique, on place le malade successivement dans le décubitus dorsal et dans le décubitus latéral droit, le bras gauche élevé ; puis on le fait lever; on l'examine pendant des respirations ordinaires et pendant de profondes respirations. L'observateur, d'abord îhîbout, se place en face du malade; ensuite il se baisse de façon à ce que sa tête soit au niveau de la région splénique, pour la voir à jour frisant.

L'inspection ne peut révéler que les grosses hypertrophies de la rate, celle des maladies chroniques, ou les tumeurs. Dans le cas où la rate est très augmentée de volume, on peut voir une distension de l'hypochondre gauche, voussure uniforme ou interrompue vers la partie supérieure par un ou plusieurs sillons qui ne font que reproduire, en les exagérant, les sillons de la rate normale; cette saillie peut dépasser, à droite, la ligne blanche et refouler l'ombilic. Les tumeurs spléniques d'un médiocre volume se déplacent quand on modifie l'attitude du malade, elles s'abaissent pendant l'inspiration. Eichhorst a observé un cas de rate non hypertrophiée, mais devenue mobile à la suite d'un effort chez une femme cypho-scoliotique, récemment accouchée, et faisant dans la fosse iliaque gauche une saillie semi-lunaire à convexité inférieure.

On explore la rate par la palpation, en se plaçant à gauche du malade, qui peut être soit dans le décubitus dorsal avec relâchement des parois obtenu par la flexion des cuisses, soit dans la position « diagonale droite » (Schuster), c'est-à-dire reposant sur l'omoplate dans une position intermédiaire au décubitus dorsal et au décubitus latéral droit, le bras gauche; élevé et placé derrière la tête. Dans certains cas on pourra faire |)rendre la position génu-pectorale (Piorry). Les mains ne doivent pas être froides ; il faut commencer à palper avec beaucoup de douceur en faisant parler le malade pour occuper son attention. La main gauche est placée comme soutien en arrière de la région lombaire et du flanc gauche. Les quatre derniers doigts de la main droite, réunis et recourbés, exercent une pression modérée au moment d'une inspiration dans l'angle compris entre

(*) SciiusTER, Die Percussion der Mils, 1866. — Liciitensteix, Goschew's Deutsche Klinih, 1873. — Ernest Besnier, Dict. encyclop., 1874. — Jeannel, Dict. de méd. et de chir. prat., 1881. — QuixQUAUD et Nicolle, Étude sur l'hypertrophie de la rate dans la syphilis acquise. Annales de dermatologie, 1892. — Eichhorst, Loc. cit. — Y. ZiejiîSe?<, Klinische Beirachfungen ûber die MHz. Munc/u med. Woch., nov. 1896. — Macé, La raie du nouveau-né. Thèse de Paris, 1897.