l'ouls lent ;jrytliiui({ue biyéiiiiué
traitéâ classiques. Nous nous bornerons à donner un certain nombre de sphyginogrammcs, se rapportant à des cas personnels et bien observés, qui nous permettront de mettre en relief quelques points particuliers sur lesquels nous voulons attirer spécialement l'attention.
Fiy. 40. — Pouls lent arythmique bigéminé.
a. Arythmie, — Nous reproduisons une série de tracés se rapportant à l'arythmie. C'est d'abord celui d'une arythmie irrégulière (fîg. 58), devenant régulière sur le tracé suivant (fig. 59) qui présente le t)q)e du
Pouls lent arythmique.
pouls bigéminé avec pouls lent arythmique sous l'influence de la digitale.
Sur le tracé de la figure 40, la troisième pulsation forte n'est pas suivie de la pulsation faible, la deuxième contraction du cœur ayant probable-
SÉMIOLOGIE DU CŒUR ET DES VAISSEAUX
ment été trop peu accusée pour être perçue à la radiale ou peut-être même ayant fait défaut.
Sur le tracé de la figure 41, la première pulsation est suivie de deux petites pulsations (pouls trigéminé), tandis que la deuxième n'est suivie que d'une très faible pulsation (pouls bigéminé) et la troisième de cinq petites pulsations, ce qui en somme constitue une arythmie irrégulière.
La figure 42 est encore un tracé pris sur le même malade après action
Fi<j. i2. — l'ouls lent aryllimique.
de la digitale et où les petites pulsations sont moins nombreuses. Elles peuvent disparaître en grande partie ; mais ce n'est pas le retour à l'état normal qui, très probablement, n'a jamais lieu en pareille circonstance.
1). Rétrécissement mitral. — Le tracé sphygmographique dans cette affection n'a, le plus souvent, rien de caractéristique. Le pouls est de faible
Fig. 43. — iîétrtcisseiuent mitral. Pouls hésitant.
amplitude, même quand il y a insuffisance aortique concomitante; et il peut arriver que le tracé présente des soulèvements à peine sensibles.
Lorsque certaines pulsations donnent à la main l'impression du pouls dit hésitant, on remarque sur le tracé que la ligne de descente est parfois plus prolongée, comme sur le tracé de la figure 45.
On peut aussi avoir une arythmie très prononcée susceptible de dispa-
Fiy^. 44. — llétiécissenient mitral. l'ouls arythmique.
raître sous l'influence de la digitale, ainsi qu'on s'en rend compte en examinant les tracés suivants (fîg. 44, 45, 46), pris sur une femme de 54 ans où l'autopsie a révélé l'existence d'un rétrécissement mitral pur.
Le doigt placé sur la radiale ne percevait d'abord qu'un petit nombre de pulsations manifestes, en même temps qu'on avait conscience de pulsations plus petites, incomptables, et que les battements cardiaques paraissaient plus nombreux (fig. 44). Après l'action de la digitale, toutes
SPHYGMOGRAPHIE.
les contractions étaient perçues à la radiale encore très irrégulièrement (fig. 45), puis bien mieux (fig. 46), sans que les pulsations soient tout à fait revenues à l'état normal; elles n'y reviennent d'ailleurs jamais en paieil cas. Il semble qu'une arythmie aussi prononcée ne se rencontre chez les jeunes sujets que dans le rétrécissement mitral pur ou avec insuffisance, tandis que chez les sujets âgés elle est en rajiport avec
Uélrécissenient mitial. Pouls arythmique.
l'atliérome, accompagné d'hypertrophie du cœur qu'il y ait ou non des lésions orificielles.
On peut aussi observer, dans diverses maladies, de l'arythmie analogue à celle qu'on a dans le rétrécissement mitral ou l'athérome avec hyper-
enient luili'al. Pouls arythmique.
troplîie du cœur. Là encore, cette arythmie prise isolément n'a rien de caractéristique et elle peut présenter aussi des modifications variables pendant le cours de ces affections. Nous ferons une fois déplus remarquer que cette altération du rythme, survenant d'une façon transitoire à l'occasion d'une maladie aiguë ou chronique, apyrétique ou fébrile, s'observe surtout chez des sujets d'un certain âge et par conséquent plutôt chez des athéromateux (voir p. 198).
c. Insuffisance mitrale. — Les tracés dans l'insuffisance mitrale ont des caractères trop variés et trop peu caractéristiques pour qu'il nous
Insuriisance aortique. Homme 29 ans.
paraisse utile d'en reproduire les divers types qu'on trouve dans les traités classiques. En général on a affaire à un pouls petit et fréquent dont la ligne d'ascension est peu haute, et la ligne de descente très oblique. Souvent le tracé se présente sous la forme d'une ligne presque horizontale avec des soulèvements à peine accusés, séparés entre eux par des
intervalles inégaux.
SÉMIOLOGIE DU CŒUR ET DES VAISSEAUX
d. Lisiffftsance aortique. — Nous reproduisons d'al)ord (fig. 47) un tracé d'insuffisance aortique à grande amplitude, le crochet succédant au midmum d'élévation, ce qui est le cas le plus ordinaire.
Dan > le tracé de la figure 48 le crochet se présente avant le maximum
Kl \r\.. m
Fig. i8. — Insuflisance aortique avec anaciotisiue et dici'otisine. Houiiiie 2U ans.
d'élévation, ce qui caractérise l'anacrotisme. 11 existe en même temps un dicrotisme très marqué. C'est là une preuve que l'anacrotisme ne peut être considéré comme un dicrotisme avancé sur la ligne d'ascension au lieu d'être sur la ligne de descente.
Les tracés des figiuTs 47, 48 et 40 sont des tracés typiques d'insufil-
vu
Fiy. 41». — InsiitlisaïKe aoiiique. llojiiiiie 18 ans.
sauce chez déjeunes sujets. Le troisième ressemhle au premier, à cela près que les pulsations ont moins d'amplitude et plus de fréquence ; il mérite d'être comparé au tracé de la figure 50 pris sur un homme de 58 ans. Dans ce dernier tracé d'insuffisance aortique, l'élévation est hrusque et
Fig. oU. — Insutlisance aortique cliez un athéruaiateux. ilouuue 58 ans.
le crochet consécutif hien marqué; mais la dernière partie de la ligîie de descente est ohlique, ce qui permet d'affirmer la nature athéromateuse de lalésion. H résulte, en effet, de nos ohservations, que Vohliquité de la liffue
Fig. 51. - Rétrécissement et insuftisance aortiques chez un atheroniateux. lloiunie 54 ans.
(le descente constitue le caractère sphygmographiqiie le pins constant de Vathérome avec insuffisance aortique-, le plateau qu'on donne ordi nairement comme caractéristique peut manquer, tandis que l'obliquité de la ligne de descente, spécialement dans sa partie terminale, ne fait défaut dans aucun cas.
SPIIYGMOGRAPIIIE.
Le tracé de la figure 51 peut être donné comme type de rétrécissement avec insuffisance aortique d'origine atliéromateuse dont le plateau et la ligne de descente sont tout à fait caractéristi({ues.
Sur la figure 5!2 le plateau est un peu arrondi ; dans le tracé suivant (fig. 55) il fait suite à un crochet, ce ([iii se rencontre assez comnni
Fig. 5::î. — Alliérome, rétrécissement et insut'lisance aortuiiies. Feiuiue &À uns.
nément ; ces deux derniers tracés se rapportent encore à l'insuffisance aortique d'origine atliéromateuse.
Bien que le pouls de l'insuftisance aortique non compliquée de lisions mitrales soit plutôt régulier, on peut rencontrer des irrégularités ; c'est ordinairement chez des sujets plus ou moins âgés, comme on le voit surtout sur les tracés des figures 54, 55, 56.
Quand les pulsations sont plus fréquentes, elles ont moins d'amplitude;
j,'jo 55. — Atliéronie, rétrécissement et insut'lisance aortique. Feauae 70 ans.
dans ces circonstances le crochet est encore hien marqué et c'est la partie inférieure de la ligne de descente qui fait défaut (fig. 54). Si, en pareil cas, on ne voyait que les petites ])ulsations, on ne pourrait savoir si l'on a affaire à une insuffisance par athérome.
Dans le ti'acé de la figure 55, les petites jndsations ont gardé leur
Fiy. oi. — Atliérome, insut'lisance aortique. Femme 78 ans.
forme caractéristique de la ligne de descente ; c'est l'élévation et le crochet qui font défaut. Il est probahle que cette dernière forme d'irrégularité du tracé provient pour les petites pulsations d'une contraction affaiblie ou insuffisante du cœur, tandis que dans le cas précédent l'irrégularité parait ressortir de la fréquence plus grande des pulsations avec augmentation de la tension artérielle ne permettant [pas l'achèvement de la ligne de descente.
528 SÉMIOLOGIE DU CŒUR ET DES VAISSEAUX
Les irrégularités peuvent encore être plus marquées, comme dans le
Fij;. 55. — Atlit'ioine, insul'lisance aortiqiie. Homme ù<^é.
tracé de la figure 56, se rapportant à un sujet âgé, rhumatisant et atliéromateux.
Les formes caractéristiques du tracé de rinsuffisance aortique peuvenl
Fi^. 5(). — Homme (JO ans. — Hlmmalisme. alliéroiiu', insnfiisance aortique.
être considérablement modifiées par la complication de lésions mitrales ainsi qu'on le peut voir sur le tracé de la ligure 57, où il y avait insu lisance mitrale concomitante.
Dans d'autres cas, avec la même comj)lication, et surtout avec le rétrt'
Fiii. 57. — Homme ôli an
iiltisanee aortique et insiillisance initiale.
cissement initial, le pouls peut devenir presque insensible, ne donnani plus au tracé qu'une série d'ondulations à peine appréciables.
On peut enfin avoir un tracé ayant les caractères de celui de rinsuffisance.
Fig. 58. — Homme 'M ans. — Symphyse du ])éricarde avec hypertropiiie et dilatation du ccenr sans aucune lésion valvulaire.
sans insuffisance, comme dans le tracé de la figure 58 où, pendant la vie. on avait fait le diagnostic d'insufiisances aortique et mitrale, et où à l'an-
Fiy. 59. — Homme 07 ans. — Atliéiome. liy[iei'troj)liie du cu^ur, symphyse du péi'icai'de.
topsie on constata simplement une symphyse péi'icardique avec hyper-
SPIIYGMOGRAPmE. 520
Irophic du cœur, dilatation de ses cavités, sans lésion valvulaire aucune. Nous ne considérons pas le tracé de la fif>urc 58 comme caractéristique
Fi^^ GO. — Mémo sujet. — Tract- pris vingt minutes avant la mort.
de la symphyse du péricarde. Dans cette lésion on peut en effet rencontrer les variétés de tracé les plus différentes. Leur forme dépend uniquement des lésions concomitantes et aucun tracé n'est spécial à la symphyse.
Voici, par exemple (fig. 59), un tracé de symphyse avec athérome, hypertrophie du cœur et arythmie irrégulière.
A l'approche de la mort, l'arythmie tendit à diminuer avec l'affaihlisse-
Fiy. GI. — Homme 81 ans. — Atiiérome sans insuflisance. Double souffle crural.
ment des contractions cardiaques ; cependant, sur le tracé de la ligure 60, pris vingt minutes avant la mort, on en trouve encore des traces manifestes.
Dans le tracé de la figure 61, provenant d'un vieillard très athéroma-
Fig. G2. — Homme 55 ans. — Uétrécisseuu^nt aortiquo pur par athérome sans rhumatisme antérieur.
teux, on peut constater tous les caractères de celui de l'insuffisance tique. Or, pendant la vie on n'avait jamais constaté de souffle diastoli
Fig. Gô. — Homme 61 ans. — Rarécissement aortiquo pur par athérome sans rhumatisme
antérieur.
et à l'autopsie les valvules étaient parfaitement suffisantes ; mais il existait un double souffle crural.
Nous n'avons pas eu à notre disposition de sphygmo gramme s de rétré-
SÉMIOLOGIE DU CŒUR ET DES VAISSEAUX
cissement aortique pur, d'origine non athéromateiise ; nous ne reproduisons pas ceux donnés par les auteurs parce qu'ils ne spécifient pas la nature des rétrécissements auxquels leurs tracés se rapportent.
C'est avec Fathérome qu'on rencontre ordinairement le rétrécissement aortique. Les deux cas se rapportant aux figures 62 et 65 ont donné un tracé analogue à ceux du rétrécissement avec insuffisance chez les athéromateux, l)ien que dans ces deux cas l'insuffisance fît complètement défaut à l'autopsie.
On peut voir aussi sur chaque tracé un petit crochet indice d'anacrotisme précédant légèrement, sur la ligne d'ascension, le sommet plus ou moin* arrondi. Sans vouloir entreprendre une discussion au sujet des conditions nécessaires à la production de ce phénomène et qui ne peut être hasée que sur des ohservations rigoureuses prises à cet effet, nous ferons remarquer que l'anacrotisme se présente à un degré hien moins accusé que dans l'insuffisance aortique avec double ton (voir p. 555) oii paraissent réunies toutes les conditions les plus favorables à sa réalisation.
