ANESTHÉSIE DES NERFS CUTANÉS

motion 11 est inutile de pousser plus loin l'énumùration des moditicari;,Lielles qui peuvent produire une aneslhésie, car cela nous r^rr^ Semem à r^paL ce que nous avons dé^^ Tl è iologie des névralgies. Les mêmes causes morlnfiques q„, lorsau'elles agissent faiblement et pendampeude temps metten le nerf d n n tat d'excitation exagérée, ont unemfluence plus hos ,1e lors- Ï'ellè" alissem plus fortemem et plus longtemps et abolissent 1 excitabilité du nerf ou détruisent le nerf lui-même.

'i 2. SïMPlÔMRS ET MARCHE.

L'anesthésie est complète ou incomplète. Dans le premier cas, les pauses d'irritation qui agissent sur la périphêne, surtout la pressmn el eTphan.ements de température, ne provoquent aucune sensatmn. Dans e second cas, les sensations se produisent, mais elles sont vagues et indistinctes Avec l'anesthésie incomplète coïncide souvent une sensation d'enc^ourdissement. Il semble au malade qu'un milieu étranger soit miPrposé entre la peau et le corps mis en contact avec elle. Henle croit nue cette sensation est due à l'extinction de la sensibilité dans les t^rniinaisons périphériques, d'où elle se retirerait dans la direction des or-anes centraux, ce qui ferait qu'effectivement une couche de substance inerte serait interposée entre le nerf et l'objet extérieur. Cette hypothèse explique très-facilement que ce soit précisément le froid, dont 1 action s'étend tout d'abord sur les terminaisons périphériques des nerls du toucher, qui provoque avant tout cette sensation d'engourdissement de la peau. — Une espèce particuhére d'anesthésie, c'est l'état connu sous le nom d'analgésie. Dans cette dernière les irritations même les plus violentes ne provoquent aucune sensation douloureuse, tandis que le sens du toucher reste absolument intact. Ce phénomène n'a pas été suffisamment expliqué jusqu'à présent. On pourrait la considérer avec Henle comme un degré inférieur d'anesthésie et admettre que dans l'analgésie une irritation excessive n'est pas suivie du mode habituel de perception, c'est-à-dire de douleur, mais de la forme qui dans les nerfs normalement excitables est produite par des irritations modérées. Mais cette hypothèse ne serait fondée qu'autant que des degrés modérés d'irritation ne seraient plus sentis du tout, ce qui dans l'analgésie n'est pas le cas.— Encore plus obscures et tout à fait inexphquées sont les modalités de l'anesthésie que l'on a désignées du nom de paralysies incomplètes du sentiment. Dans ces cas la faculté de sentir des excitations de telle ou telle espèce est éteinte, tandis que les individus continuent de sentir d'autres excitations qui ne sont pas plus fortes que les premières. Ainsi, par exemple, un individu aura perdu le sentiment du toucher et

MALADIES IJU SYSTIÏME NEKVEIIX.

il conservera celui de Ja teiTipéralure, ou bien réciproquemenl il no enü.a plus les différences de température, mais i conserve a toute leur nitégrité les sensations tactiles

La loi dite de Texcentricité en vertu de lacjuelle l'excitation d'un nerf sensible en supposant même qu'elle ait porté sur le tronc, donne la en sation d une excitation qui porte sur les terminaisons péri hériq^^ . phque suffisamment que les malades accusent souvent des souffrailce. dans des parties complètement indifférentes à une excitation venant du dehors, phénomène auquel on a donné le nom d'anesthésie douloureuse One anesthésie douloureuse doit se produire dans tous les cas où le nerf a perdu son excitabilité jusqu'à un certain endroit et où une forte irritation agit au-dessus de cet endroit sur la partie excitable du nerf qui est encore en communication avec le cerveau. On conçoit facilement que très-souvent les deux conditions coïncident, comme par exemple lorsque des tumeurs exercent une pression sur le nerf. La portion du nerf qui est comprise entre la tumeur comprimante et le cerveau reste excitable et sensible à l'irritation, qui agit d'une manière continuera portion comprise entre la tumeur et la périphérie a perdu son exci. laDilite.

En cas d'anesthésie des nerfs musculaires la perception du de-ré de contraction ou de relâchement des muscles est diminuée ou abolfe Ces sortes de malades peuvent quelquefois exécuter tous les mouvements qu on les invite à faire, mais ne peuvent pas juger sans le secours de la vue jusqu a quel point ces mouvements ont été accomplis. Ils tiennent solidement les objets aussi longtemps qu'ils peuvent contrôler le mouvement à l'aide de la vue et les laissent tomber aussitôt qu'ils ferment les yeux, bi l'anesthésie des nerfs musculaires s'empare des extrémités inférieures, les malades marchent souvent assez bien pendant le jourmais dans l'obscurité leur marche devient chancelante et ils ne paniennent pas à faire le plus petit nombre de pas en avant (voy. l'observation mteressante citée au chapitre de l'ataxie locomotrice, p. 529).

Très-souvent l'anesthésie se complique de troubles de la circulation et de la nutrition dans les parties insensibles. La température de ces dernières est souvent descendue de plus d'un degré, les fonctions sont en souffrance, les sécrétions sont diminuées. Ajoutez à cela une vulnéi-abihté augmentée; ainsi l'action relativement peu intense du froid ou de la chaleur est suivie de congélations ou de brûlures très-graves les ulcères et les plaies guérissent lentement ou ne se cicatrisent jamais très-facilement il se développe des eschares de décubitus. L'épidermê et les ongles se fendillent et se détachent par petites plaques ; la peau devient hvide ; dans le tissu cellulaire sous-cutané il se développe un œdème. Le ralentissement de la circulation explique jusqu'à un certain