ANESTIIÉSIE DES NERFS CUTANÉS

poilil ces phénomènes qui se produisent dans les parties insensibles, mais la cause de ce ralentissement est elle-même inexpliquée. D'après les expériences d'Âxmann, il n'est pas improbable que ce ralentissement de la circulation dépende d'une atteinte simultanée des fibres ganglionnaires accolées aux fibres spinales. En effet, après avoir divisé sur des Grenouilles les nerfs spinaux entre la moelle épimère et le ganglion spinal Axmann n'observa que l'anesthésie et la paralysie, mais aucun trouble de la nutrition dans les parties paralysées. Si au contraire il divisait les nerfs au delà de l'endroit où des fibres du grand sympathique S'Y trouvaient mêlées par l'intermédiaire du rameau communiquant, l'ane'^thésie et la paralysie coïncidaient avec la pâleur delà peau, la desquàmation de l'épiderme, avec des stases de la circulation capillaire

et de l'œdème. .

Si le nerf séparé de l'organe central, ou ayant perdu son excitabilité pour une cause quelconque, contient à la fois des fibres sensibles et des fibres motrices, il y a en même temps anesthésie partielle et paralysie partielle. Il semble presque qu'un nerf qui a perdu son excitabilité puisse aussi transmettre par l'intermédiaire des ganglions cet état passif à d'autres nerfs, tout comme le nerf excité transmet par l'intermédiaire des cellules ganglionnaires l'état actif de l'excitation h d'autres trajets nerveux. De cette manière on s'explique les observations où un affaiblissement des sens du goût et de l'odorat s'était joint à l'anesthésie du trijumeau, et celles où une anesthésie du conduit auditif compliquait une surdité nerveuse, enfin celle où des paralysies incomplètes étaient venues se joindre à des anesthésies de longue durée.

Il n'est pas toujours facile de distinguer l'anesthésie périphérique des formes centrales. Le diagnostic différentiel s'appuie : 1« sur leplm ou moins cV extension de l anesthésie, et sur la présence ou Vabsence (Vune complication de cette dernière par une paralysie motrice. Si l'anesthésie est unilatérale et jointe à une hémiplégie, c'estune raison pour croire à la forme cérébrale. Si elle est répandue sur la partie inférieure du corps et jointe à une paraplégie, on se trouve presque toujours en face d'une maladie de la moelle épinière. S'il y a anesthésie delà face, la présence simultanée d'une paralysie annonce l'origine centrale de l'anesthésie, la motilité normale, son origine périphérique. 2° Un fait très-important pour la distinction des deux formes c'est la présence ou Vabsence des phénomènes ri'flexes. Si l'anesthésie est périphérique, que le nerf soit séparé du cerveau ou que son excitabilité soit simplement éteinte, son excitation ne peut être transmise à des nerfs moteurs ; il ne peut, en d'autres termes, Se produire aucun phénomène réflexe. Si, au contraire, l'anesthésie est centrale, c'est-à-dire si la partie du cerveau où les sensations arrivent a la conscience est détruite, le chemin par lequel l'excitation d'un nerf

WALADIKS DU SYSTÈME NERVEUX

sensible se

I Ï i pTS r" T ^'»""yl-'ll-o'^aeo el dans

taW^ P»'l'tlle,par coiilre, dans la dégénératioji diffuse dans],.

ornent. t,n exemple frappant de ces différences est le suivant ■ si ä une d'une apoplexie, il s'est développé une anesthésie de la c 'j ir t.ve, le malade ne sent nen lorsqu'on lui touche la conjonctive, mai I n en ferme pas monis involontairement l'œil parce que l'excit^lbn es

ra„sm,se des tlbres sensibles du trijumeau Ix «les n,^" ! faual, - s, au contran-e 1 anesthésie de la conjonctive dépend d'une rtestruction du gangl.on de Gasser ou de la braïiche ophthalmique "e I t 7' ''f -hement de la conjonctive, etnefermepas ùon ph . n tmcüvement l'œ.l, parce que dans ce cas la transmission de I excitation sur le nerf facial n'est plus possible

La marche de l'anesthésie dépend complètement de la maladie pre-

ZZ% 1 ''^'="°"' 1« ^^'''Wli'é quelquefois se

ttablit au bout d un certain temps ; si, au contraire, une grande portion d un nerf est détruite, l'anesthésie persiste toujours pour la vie entière L anesthésie rhumatismale, ainsi que celle qui a été provoquée par I action d une pression uniforme, pas trop intense, sur tout le ti'ajel nerveux, permet d'espérer plutôt que d'autres formes une issu,lavorable.

g 5. 'fRAlTEMENT.

Le traitement de l'anesthésie n'est couronné de succès que dan. les cas où il est possible d'en dissiper la cause. Selon les cas 1 peut y avoir indication d'opérer ou d'instituer un traitement antirhumatismal. La cessation de la cause n'est pas toiijonrs immédiaferaent suivie de la cessation de l'effet. Dans ces cas, on peut recourir à des frictions alcooliques et éthérées, à l'électricité, aux douches froides aux bains de Gastein, de Wildbad, de Plombières, de Pf&fers, et même à ces bains animaux si dégoûtants, quoique rien ne soit plus problématique que le rétablissement de l'excitabilité éteinte des nerfs sensibles par des remèdes semblables.