CHAPITRE XIV Anesthésie «lu trijumeau

g 1. Pathogénie et étiologie.

D'.près ce que nous avons dit au chapitre précédent, les mêmes causes aue nous avons vues déterminer la prosopalgie peuvent être sûmes d un anesthésie du trijumeau lorsque leur action est plus forte ou plus

"olono-ée. Dans l'anesthésie d'un des côtés de la face o. a trouve le langlion de Gasser correspondant comprimé, dégénéré et de rmt par cles tumeurs voisines. Dans d'autres cas, une seule des trois branches principales avait subi une compression permanente ou quelque autre lésion dans l'intérieur du crâne ou à son passage à travers le sphénoïde. Dans d'autres cas encore, qui sont les plus fréquents de tous, quelquesunes seulement des ramifications du trijumeau avaient été divisées dans des opérations, détruites par des ulcérations ou par une pression émanant de glandes ou d'autres tumeurs ou déchirées pendant 1 extraction de dents, ce qui arrive surtout pour le nerf dentaire inférieur.-La marche heureuse que la maladie prend dans certains cas prouve que des modifications passagères du névrilème ou des nerfs eux-mêmes, probablement dues à un refroidissement, peuvent également déterminer une

anesthésie du trijumeau.

§ 2. Symptômes et marche.

Si toutes les fibres du trijumeau ont perdu leur excitabilité, on peut admettre que le tronc du nerf ou le ganglion de Gasser est dégénère ou détruit. Dans ces cas la face est séparée en deux moitiés nettement séparées l'une de l'autre et dont l'une est sensible, l'autre insensible. Il en est de môme des différentes cavités de la face qui reçoivent leurs fibres sensibles du trijumeau. Du coté malade on peut toucher l'œil, presser sur le globe, le piquer, irriter l'intérieur du nez avec des instruments pointus, avec du fort tabac à priser, avec des vapeurs acres, sans que les malades en aient la moindre conscience. Si ces derniers approchent un verre des lèvres, ils n'en sentent que la moitié et il leur semble que le verre est cassé. Même une moitié de la langue est insensible. La salive s'écoule de la bouche du côté malade et des restes d'aliments adhèrent aux lèvres sans que les malades s'en aperçoivent. Les phénomènes réflexes font défaut dans les muscles de l'œil, ainsi que nous

MALADIES DU SYSTÈME NERVEUX, l'avons dit au chapitre précédent, quand on irrite la conjondiv. • contre ces phénomènes se produisent quand une forte Er^ Z^X:^ T:^' r' -^^^ ^«^-^ transmet 1^ S

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nasa e du cote malade, attendu que de ce côté encore aucun mouvo n^ent réflexe ne peut être provoqué dans l'appareil respiratoire A es Pl ^.omenes s'ajoutent des troubles nutritifs dins le côté mal e t I bles analogues à ceux que l'on peut artificiellement provoquer chez ] s animaux par la destruction du ganglion de Gasser, clst-à'dire un d ve oppement variqueux des veines de l'œil, l'ulcération et l'atrophie dé e lX"i l;o"rsouflement fongueux des gencives, des hémor £i de la bouche et du nez, une coloration bleuâtre et un gonflement œdé mateux delà joue. Aux observations « d'ageustie, ,> on peuT ppos r un nombre égal de cas où le goût s'était%onse;vé intar SouvTt vue et 1 odorat sont en souffrance ; toutefois il est difficile de décider quelle est la part prise à ces troubles par les anomalies mentionnées de la muqueuse nasale et du globe oculaire. Si la petite portion du trijumeau est détruite en même temps que la grande portion, une paralysie unilaterale des muscles masticateurs coïncide avec l'anestliésie unilaterale, et si la destruction du ganglion a été déterminée par des tumeurs volummeuses ou par d'autres affections étendues de la base du crâne, les fonctions d'autres nerfs cérébraux, surtout de l'oculomoteur du tacial, du nerf acoustique, sont ordinairement en souffrance aussi bien que celles du trijumeau ; ainsi il y a blépliaroptose, dilatation de la pupille, paralysie du côté correspondant de la face, surdité de l'oreille correspondante.

Si ce n'est pas le tronc même du trijumeau, mais une de ses branches principales qui se trouve atteinte, Tanesthésie est circonscrite dans la sphère d'innervation de cette branche, à savoir dans la cavité de l'œil s'il s'agit de la première branche, au nez, s'il s'agit de la seconde et à la cavité buccale s'il s'agit de la troisième. - Si de simples rameaux sont atteints, les places insensibles du visage sont encore moins étendues et les cavités peuvent se conserver à l'état normal.

Une anesthésie centrale, isolée du trijumeau sans anesthésie concomitante de la moitié correspondante du corps et sans hémiplégie, est un fait des plus rares. Au chapitre précédent nous avons indiqué les conditions les plus importantes qui nous permettent de distinguer cette forme de l'anesthésie périphérique. °

Encore pour ce qui concerne le traitement, nous aurons simplement à rappeler ce que nous avons dit au chapitre précédent sur le traitement de l'anesthésie en général.

DANS LE DOMAINK DES NBlU'b PEUIWIÉKIQUES.