CHAPITRE PREMIER

Formes légères de l'inflammation aignë de la peau, sans production de bulles. - Dermatite érytliématense. — Érytlième.

§ 1. Pathogénie et étiologie.

.Dans la forme de la dermatite dont il est ici question, le corps papillaire, et le plus souvent aussi le tissu réticulé du derme situé au-dessous de lui, sont devenus le siège d'une hypérémie et d'une infiltration séreuse Comme, après la terminaison de l'érythème, l'épiderme se desquame le plus souvent, on peut admettre qu'en même temps un exsudât déposé à la surface a détruit l'union intime entre l'épiderme et le corps papillaire. Toutefois, cet exsudât n'est pas assez abondant pour soulever l'épiderme en bulles bien apparentes. - Les conditions étiologiques mentionnées à l'occasion de l'hypérémie cutanée, une fempérafnre éle-

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vée, l'influence directe des l'ayons solaires, des agents chimiques ou mécaniques provoquent des inflammations érylhémateuses quand leur action est mtenseet se prolonge. Quelques érythèmes, provoqués par des irritations mécaniques.portent des noms particuliers. Lorsqu'un érythème est déterminé par le frottement de deux surfaces opposées l'une à l'autre, on l'appelle érythème intertrigo. Cette forme se rencontre très-souvent chez'les petits enfants, surtout chez ceux qui sont faihlement constitués, dans les pUs formés par la peau aux parties génitales, derrière les oreilles, au cou; enfin on la rencontre sous les seins pendants des femmes qui ont beaucoup d'embonpoint. 11 se produit encore un érythème entre les fesses, sous l'influence du frottement déterminé par des marches longues et fatigantes. L'érythème déterminé dans les maladies longues et épuisantes^par la pression du ht, surtout aux environs du sacrum, du trochanter et d'autres parties saillantes, a reçu le nom de décubitui^ ; l'érythème produit dans l'hydropisie intense, par une tension exagérée de la peau ou par des lésions légères, celui d'erythema lœve.—En cas d'écoulement 'prolongé par le nez ou la conjonctive, le contact de la peau avec les sécrétions acres donne souvent lieu à des érythèmes de la lèvre supérieure et du nez ; en cas d'incontinence d'urine, le contact permanent de la peau avec le liquide entraîne des érythèmes du prépuce, du scrotum, de la face interne des cuisses.

Outre les érythèmes dont il a été question jusqu'à présent et qui sont provoqués par une irritation locale, il existe un érythème qui se distingue par son extension particulière, par sa marche invariable, et dont nous ignorons la cause. Cette forme ne s'observe chez nous qu'à l'état sporadique, et n'est pas très- commune, mais elle montre une grande tendance aux récidives périodiques. Dans d'autres contrées (Gonstantinople, Paris), elle a donné lieu à des épidémies.

^ 2. Symptômes et marche.

Les érythèmes provoqués par une irritation locale se caractérisent par la présence de taches rouges, peu proéminentes, s' effaçant peu à peu sur les bords, pâlissant sous la pression des doigts et prenant alors une teinte jaunâtre, mais rougissant de nouveau après la cessation de la pression et produisant une douleur cuisante plus ou moins vive. Si les causes d'irritation qui ont donné lieu à l'érythème disparaissent de bonne heure, la rougeur et le gonflement de l'endroit enflammé s'effacent en peu de jours, et une légère desquamation de l'épiderme met fin à ce processus insignifiant. Si les causes d'irritàtion ne sont pas éloignées, si elles agissent d'une manière plus continue et plus intense, l'inflammation érythénjateuse passe aux formes plus graves, etil se développe en même temps

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d'autres troubles de la nutrition. L'érylhème solaire devient un eczénm solaire ; dans les brûlures il se forme des bulles; dans l'intertrigo leoiderme est détruit; Yerythema lœve peut entraîner la gangrène ' de la peau, etc. °

L'érythéme spontané, ou du moins celui qui se manifeste sans cause connue, a constamment son siège sur la face dorsale des mains et des pieds ; on le rencontre, il est vrai, encore à d'autres endroits des extrémités, et dans quelques cas rares, même au tronc et à la face, mais jamais sans qu'il affecte en même temps la face dorsale des mains et des pieds. Hebra appelle l'attention sur cette localisation constante, qu'il considère comme très-importante pour le diagnostic. Aux endroits que nous venons de nommer, on remarque, au commencement, une rougeur et un gonflement diffus et uniformes. Mais bientôt on reconnaît sur le fond rouge et enflé, des nodosités plus ou moins grandes, d'un rouge plus foncé, tirant même souvent sur le violet; la maladie doit à ces nodosités le nom d'érythèînepapuleux ou tuberculeux. Chez certains individus, cette éruption est accompagnée d'une sensation de brûlure pénible à l'endroit malade, et quelquefois même d'un état fébrile. Au bout de quelques jours, le tissu qui environne les nodosités commence à pâlir et à désenfler, et quelques jours plus tard les élevures elles-mêmes diminuent et pâlissent à leur tour et finissent par disparaître complètement ; l'épiderme se desquame, et au bout de huit à quinze jours la maladie est arrivée à son terme. La coloration bleuâtre des nodosités, aussi bien que la pigmentation jaune de la peau, qui correspond à l'endroit où elles avaient leur siège et qui persiste encore quelque temps après leur disparition, semble prouver que dans l'érythéme papuleux il se joint à l'exsudation dans le derme un léger èpancliement de sang dans le tissu de ce dernier. — Quelquefois l'érythéme papuleux traîne en longueur, dure pendant des semaines et des mois et se jette ensuite de l'endroit atteint en premier lieu sur d'autres parties du corps. Si dans ces cas il se forme de nouvelles papules à la périphérie de la première éruption, tandis qu'au centre le processus est éteint, on se trouve en présence d'un érythème annulaire ou circiné ; si au milieu d'un anneau de ce genre il reste une place rouge, le mal porte le nom d'èrythème iris ou marnelonné ; si ces cercles ou anneaux viennent à se rencontrer au fur et à mesure qu'ils s'étendent, il y a des interruptions aux points de contact et il se forme des dessins irrégulièrement arqués, produisant ce qu'on appelle Yerythema cjiratum. Ces noms se répètent aussi pour d'autres exanthèmes, dans lesquels le processus s'étend plus loin, à la périphérie de l'éruption primitive, tandis qu'au centre, c'est-à-dire à la place atteinte en premier lieu, il est déjà arrivé à son terme. Les variétés de dessin qui se produisent ainsi sur la peau ne correspondent donc nullement à