CONCRÉTIONS PIERREUSES DANS LES BASSINETS, CALCULS RÉNAUX

Pour la pyélite catarrhale aiguë nous pouvons renvoyer le lecteur à ce que nous avons dit du traitement de la néphrite interstitielle aiguë. Au début de la maladie on fait bien d'appliquer des sangsues ou des ventouses scarifiées dans la région du rein ou d'appliquer le froid ; s'il y a c'e fortes douleurs et du ténesme vésical, on donne l'opium à l'intérieur et on fait des injections sous-cutanées de morphine. Pour diluer l'urine autant que possible il faut recommander au malade de boire abondamment et lui défendre l'usage d'aliments et de boissons salés ou épicés. L'usage des eaux minérales alcalines ou alca- Hnes et salines, surtout des sources de Yichy et de Karslbad jouit également d'une réputation méritée contre la pyélite. — Si la maladie traîne en longueur on fait bien d'ordonner des bains chauds prolongés et d'appliquer des cataplasmes chauds sur la région rénale. L'usage des eaux thermales indifférentes (acratothermales) se répand avec raison de plus en plus dans le traitement de la pyélite et d'autres états analogues. J'ai observé plusieurs fois les excellents résultats d'une cure faite à Wildbad où j'envoyais les malades prendre en même temps des bains trés-prolongés et boire l'eau tiède et pure de ces sources en quantités aussi fortes qu'ils pouvaient les supporter. Le camphre tant vanté contre ^ toutes les irritations des voies urinaires exerce-t-il encore ici l'heureuse^ iniluence qu'on lui attribue? c'est ce que nous nous abstiendrons de discuter. — En cas de suppuration prolongée on fait bien de prescrire, des astringents et parmi ceux-ci, pour des raisons précédemment indiquées, surtout le tannin. On peut aussi, pour diminuer la sécrétion purulente, essayer si les balsamiques, surtout le baume de copahu, sont supportés par les malades. Oppolzer conseille d'ordonner, pour remplir la même indication, l'usage interne d'un mélange de lait et d'eau de chaux (250 à 1000 grammes d'eau de chaux avec parties égales de lait pour la journée).

CHAPITRÉ ni

Concrétions pierreuses dans les bassinets, calculs rénaux,

et colique néphrétique.

§ 1. Pathogénie et étiologie.

Déjà dans les tubes droits des papilles rénales il se forme des précipités granuleux auxquels on a donné le nom d'infarctus uricjues quand

ils sontcomposùsd'Lirales, d'infarctus calcaires quand ils sont composés de carbonate ou de phosphate de chaux, enün, d'infarcliis hémorrharjiques et pigmentaires, quand ils sont composés de cristaux d'hématoïdine et de pigment; quelquefois ces dépôts sont aussi formés de phosphate ammoniaco-magnésien. L'infarctus urique se rencontre le plus souvent chez les enfants nouveau-nés; on ne connaît pas les causes de sa production. L'opinion soutenue pendant un certain temps qu'il se rencontrait exclusivement chez des enfants ayant respiré, et que par conséquent il était d'une grande importance pour la solution de certaines questions médico-légales, a été reconnue fausse après les observations modernes, suivant lesquelles on le trouve aussi chez les enfants mort-nés et même chez le fœtus. — La pathogénie et l'étiologie de l'infarctus calcaire et des dépôts de phosphate ammoniaco-magnésien dans les canalicules uriniféres des pyramides sont également enveloppées d'obscurité. On les rencontre plus fréquemment chez les adultes que chez les enfants.

Dans les bassinets les concrétions pierreuses se forment probablement sous les mêmes conditions que dans la vessie. En faisant l'histoire des calculs vésicaux nous insisterons plus longuement sur la pathogénie et l'étiologie de ces concrétions. Beaucoup de calculs vésicaux, peutêtre le plus grand nombre, prennent naissance dans les bassinets, arrivent par les uretères dans la vessie où des dépôts formés par l'urine se précipitent sur eux et en augmentent le volume,

§ 2. Anatomie pathologique .

En cas d'infarctus urique on voit sur une surface de section traversant les pyramides des stries fines d'un rouge jaunâtre qui suivent la direction des canalicules uriniféres. Examinés au microscope les canalicules se montrent remplis d'une masse noirâtre grossièrement granulée. Traitées par les acides, ces masses disparaissent et sont remplacées par des cristaux d'acide urique. Chez le fœtus il paraît se produire quelquefois, d'après Virchow, une dilatation des canalicules uriniféres et des kystes déterminés par l'oblitération permanente des orifices des tubes droits. Dans Vinfarctus fiémorrhagique pigmentaire on aperçoit également dans la substance des pyramides, des stries rougeâlrcs tirant sur le jaune, et au microscope les tubes uriniféres dégénérés se montrent remplis d'amas granuleux, globuleux et de cristaux d'hématoïdine. — Dans l'infarctus calcaire les pyramides sont parcourues de stries d'un blanc jaunâtre et à l'examen microscopique on remarque dans les canalicules uriniféres des masses noirâtres qui disparaissent en donnant lieu à un dégagement de gaz lorsqu'on les traite par l'acide chlorhydrique. — Les dépôts de phosphate ammoniaco-magnésien (|ui forment également des stries d'un