LA MORVE CHEZ L'HOMME

nage des grandes articulations ; elles augmentent par la pression et les mouvements et sont accompagnées, quelquefois, mais non toujours d un rXment modéré des endroits douloureux. Si, d'un côté, ces douleurs Csculaires et articulaires peuvent souvent faire prendre la -alad.e p^^^^ un rhumatisme, elles peuvent, d'un autre côte, lorsqu on les rattache a des commémoratifs suspects, permettre de saisir de bonne heure la vraie signification de l'état général. . , , „ec..

Après que la première période a duré plus oumoms longtemps, assez souvent de trois à quatre semaines et même au delà, ces symptômes ayant présenté, soit une exacerbation continue, soit une dimmution de plus en plus marquée, jusqu'à disparaître presque complètement la maladie entre dans la seconde période , période de localisation morbide ou d'éruption. Dans cette seconde période, le tableau de la maladie présente diverses modifications, suivant que cette dernière se localise dans telle ou telle partie. Si, à l'état de morve, dans un sensrestreint,elle envahit de préférence la muqueuse nasale, il se développe sur la peau du nez et de ses environs une inflammation érysipélateuse; le nez , les paupières, le front enflent, deviennent d'un rouge foncé, se couvrent de bulles'ou de taches bleuâtres, signes avant-coureurs d'une gangrène cutanée. Les malades, pendant ce temps, ne peuvent pas respirer par le nez et il s'écoule par les narines d'abord, un liquide rare, ténu et mêle de stries de sang, plus tard une sanie fétide; si le malade est couché sur le dos, la sécrétion se rend par les fosses nasales postérieures dans le pharynx et excite le malade à expectorer et à tousser. La muqueuse buccale, le voile du palais, les amygdales sont également attaqués par la salive se montrent d'un rouge foncé et couverts d'eschares ou d'uleères. — A côté de ces phénomènes de la morve ou bien, si la muqueuse nasale reste épargnée, sans eux, on observe le plus souvent des modifications caractéristiques dans la peau, que l'on considérait autrefois comme un exanthème pustuleux, jusqu'à ce que Virchow eût démontré que dans les pustules morveuses il ne s'agit pas d'un soulèvement huileux de l'épiderme par un exsudât déposé à la surface du derme , mais d'une destruction circonscrite de ce dernier, au-dessus de laquelle l'épiderme reste intact pendant un certain temps. Au commencement, les endroits malades de la peau sont, d'après Virchow, fortement rougis et très-petits, presque comme des morsures de puces, plus tard, ils se transforment en papules; plus tard encore les petites èlevures prennent un aspect pustuleux et l'on trouve sous l'épiderme un liquide jaune, assez consistant, qui comble une lacune du derme. Le contenu des pustules morveuses, qui se rencontrent souvent en nombre immense sur la peau, devient quelquefois sanguinolent et se dessèche plus tard en petites croûtes brunes ou noirâtres. — Outre ces éruptions disséminées, Vir-

MALADIES CONS'llTUTlUNNELLES.

chow décrit des ngglomcralions plus grandes de boulons farcineux situes plus prorondénient dans la peau et correspondant à des '^onflemonls plus grands, plais, durs el rouges, au-dessus desquels lepiderme se soulevé plus tard en bulles bleuâtres, dues à un épanchement héinorrhagique. Même la couche supérieure du derme qui couvre ces a-^lomerations s'infiltre d'un exsudât hémorrhagique interstitiel et se réduit plus tard en un détritus pulpeux. - Les boutons farcineux du tissu sous-cutané et des muscles sont tantôt accompagnés d'une ijifillration inllaramatoire étendue du tissu environnant et donnant alors lieu aux phénomènes d'un phlegmon diffus, tantôt ils représentent des tumeurs circonscrites fermes ou pâteuses , n'occasionnant aucune douleur et pouvant se développer d'une manière tout à fait latente. Quelquefois le contenu de ces boutons se résorbe, plus souvent la peau qui les couvre s ulcère ou subit une espèce de fonte gangréneuse et il se forme des destructions étendues allant en profondeur jusqu'à l'os. — La participation dupoumonet delamuqueuse bronchique à l'affection se trahit par la dyspnée, la toux et des râles. La petitesse des foyers ne permet pas de les découvrir à l'examen physique. Plus les phénomènes morbides que nous venons d'énumérer se développent simultanément en grand nombre et plus ils font de progrès rapides, plus le malade succombe promptement, en présentant les signes d'une adynamie extrême et d'un état typhoïde ou d'une fièvre putride, à cette maladie qui, jusqu'à présent, s'est constamment terminée par la mort. La mort peut survenir déjà au bout de quelques jours, tandis que, dans d'autres cas, la maladie traîne jusque dans la troisième semaine.

Dans la morve et le farcin chroniques les troubles nutritifs sus-mentionnés de la muqueuse nasale, du tissu conjonclif sous-cutané et des muscles se développent plus lentement et en plus petit nombre que dans les formes aiguës que l'on rencontre beaucoup plus rarement. La peau reste ordinairement épargnée ; par contre, le poumon et la muqueuse bronchique s'affectent de bonne heure. Assez souvent il arrive que l'éruption se fait par poussées, séparées par des intervalles libres, et l'on considère la maladie comme éteinte jusqu'au moment ou un abcès froid ou une autre éruption se reproduit. La plupart des malades succombent encore dans un état de marasme à la morve et au farcin chro' niques, et l'on n'a rapporté qu'un bien petit nombre de cas où la maladie se serait terminée par la guérison.

8 4. Traitement.

Une des tâches les plus importantes de la police sanitaire consiste à restreindre autant que possible, par des arrêtés sévères, les chances de

RAGE, HYDROPHOBIE, LYSSA. 8«!

transmission du virus d'animaux morveux ou farcineux à l'homme. Celte prophylaxie, qui n'est pas de notre ressort, peut seule donner des résultats certains, tandis que dans les cas où la légèreté et l'égoïsme font éluder les prescriptions d'hygiène publique souventles plus grandes précautions sont impuissantes à prévenir un malheur. — Ce n'est qu'immédiatement après l'action du virus sur une plaie, que l'on peut espérer prévenir l'infection générale en cautérisant énergiquement le lieu d'inoculation. — Les remèdes proposés contre la morve et le farcin confirmés, le calomel à haute dose, les préparations iodées, la solution arsenicale de Fowler, les injections d'une solution concentrée de créosote dans le nez ou un traitement hydrothérapique énergique, sont restés sans effet d'après l'expérience faite jusqu'à présent. Ce qui convient le mieux, c'est un traitement symptomatique qui doit avoir en vue aussi bien les troubles locaux que la fièvre et l'état des forces du malade.