DES PARTICULARITÉS DE LA CIRCULATION VEINEUSE

Le cours du sang noir offre dans plusieurs parties de l'organisme, telles que les centres nerveux, les viscères digestifs, les tissus érectiles, des modifications remarquables qui méritent de fixer l'attention du physiologiste.

§ I. — Du cours du sang dans les veines de l'encéphale et de la moelle épinière.

Les vaisseaux qui sont destinés aux centres nerveux affectent les dispositions les plus propres à modérer les effets de l'impulsion du sang artériel et à prévenir la compression que pourrait exercer le sang veineux. Les artères qui arrivent à ces parties décrivent des flexuosités avant de pénétrer dans le crâne, puis parvenues à cette cavité, elles s'y divisent et s'y anastomosent pour former sous le cerveau le cercle de Willis, et chez plusieurs espèces, les réseaux admirables précédemment indiqués; enfin, elles se subdivisent à l'infini dans l'épaisseur de la pie-mère et ne pénètrent la substance encéphalique qu'après avoir atteint un haut degré de ténuité. Les veines y présentent une disposition encore plus remarquable. Les radicules émanées des capillaires des parties profondes, se réunissent en veinules assez fines, étalées et anastomosées dans les plexus choroïdes. Celles des couches superficielles parviennent;') la pie-mère et y forment un riche réseau. Tuis toutes, avant de sortir du crâne, s'ouvrent dans des réservoirs connus sous lo jiom desmiw, lesquels sont »• 21

constitués par dos replis de la méninge fixés solidement aux os du crâne et susceptibles d'une amplialion qui ne doit pas dépasser certaines limites. F.e sinus longitudinal étendu depuis la crête eihmoïdale jusqu'à la tente du cervelet, et compris entre les deux lames du repli falciformc, reçoit d'abord le sang des plexus choroïdes du cerveau par des veines fasciculées qui tra\ersent, dans les solipèdes, une petite ouverture arrondie à l'extrémité postérieure du corps calleux, et en second lieu, il reçoit sur toute la longueur du bord interne des hémisphères, un grand nombre de veinules renfermées dans de petits tubes arachnoïdiens, veinules dérivées de la pie-mère des lobes cérébraux. Les sinus transverses assez étroits, logés dans l'épaisseur d'une partie de la tente du cervelet, communiquent avec le premier et reçoivent les veinules du cerveau et du cervelet; enfin, le sinus coronaire ou sussphénoïdal qui entoure la glande pituitaire devient l'abouchement des veines des plexus choroïdes du cervelet, et de celles de la pie-mère qui recouvre les parties inférieures de l'encéphale.

Par suite de cette singulière disposition, dès qu'une veinule perd sa ténuité, elle se rend aux plexus choroïdes si elle est interne, ou à la pie-mère si elle est externe. Là, tout à fait en dehors de la pulpe nerveuse, elles peuvent acquérir un peu plus de volume, puis une fois qu'elles ont atteint un certain diamètre, elles vont s'ouvrir dans les sinus qui communiquent tous ensemble. De ceux-ci S'échappent i 1° la veine satellite de la carotide interne qui sort du crâne par le trou déchiré; 2° la veine du conduit pariéto-lemporal ; 3° la veine du trou condylien ; k" enfui, la satellite de la cérébro-spinale qui sort par l'une des deux perforations supérieures de l'atlas, lesquelles vont se dégorger dans la jugulaire.

On conçoit très bien que ces dispositions remarquables aient pour résultat de prévenir les effets qui résulteraient de la stagnation du sang dans les veines encéphaliques et de leur gonflement, lorsque la circulation veineuse est embarrassée ou quand le pouls veineux devient très fort. Dans ces deux conditions, si les veines cérébrales étaient disposées comme celles des autres organes, leur gonflement produirait une compression de l'encéphale incompatible avec l'exercice régulier de ses fonctions; mais comme tous ces vaisseaux s'ouvrent dans les sinus avant d'avoir acquis un volume considérable, et que les sinus à parois fibreuses résistantes, fixées aux os, ont une ampliation limitée, la stase du sang dans leur intérieur ne peut pas habituellement exercer de compression fâcheuse. Enfin, les communications établies entre ces sinus permettent au sang, s'il est en excès dans l'un, de passer dans les autres et de s'y mettre en équilibre. De plus, la multiplicité des veines qui emportent dans les jugulaires le contenu des sinus, assure à ce fluide un déversement facile toujours libre, même lorsque le cours du sang est gêné ou interrompu dans l'une d'elles.

Les divers sinus veineux du crâne sont, comme les gros troncs veineux les plus rapprochés du cœur, le siège d'un soulèvement et d'un affaissement alternatifs dépendant des mouvements respiratoires qu'il est facile de reconnaître en perforant, à l'aide du trépan, les os du crâne au niveau du sinus falciformc. Alors en appliquant l'extrémité du doigt sur la paroi externe de ce dernier, onsentqu'ilsegonfleà chaque expiration, et, au contraire, qu'il se déprime ou s'affaisse à chaque inspiration. 11 se gonfle dans le premier temps par suite de l'arrêt momentané et du reflux du sang

dans les veines ; il s'affaisse clans le second par le rétablissement du courant sangnin vers le cœur et par la déplétion qu'il éprouve. Si l'on fait une petite ouverture à ce sinus, le sang s'en échappe par un jet saccadé, faible pendant, l'inspiration, plus fort pendant l'expiration. Ce fluide s'en écoule en masse cl d'une manière intermittente dès qu'on vient h agrandir l'ouverture. Peut-être pourrait-on retirer (h; bons effiets d'une saignée faite de celte manière au sinus dans les affections cérébrales ; elle pourrait être arrêtée par l'application d'un petit disque de liège à l'ouverture du trépan et renouvelée à volonté.

Indépendamment de ces deux mouvements isochrones avec les mouvements respiratoires, les sinus éprouvent encore un léger affaissement à chaque diastole des oreillettes, et un faible soulèvement à chaque systole de ces mêmes cavités ; mais ces derniers, beaucoup plus nombreux que les autres, sont trop faibles pour être appréciés nettement. Il est probable qu'ils deviendraient sensibles immédiatement après la section de la moel|e allongée, au niveau de l'occipital, tant que les battements du cœur conserveraient une certaine force, puisque alors la suspension du mécanisme respiratoire ferait cesser les premiers.

La circulation dans la moelle épinière est modifiée suivant les mêmes lois que celle de l'encéphale. Le sang est apporté à cet organe par la cérébro-spinale, par les rameaux de la vertébrale, au niveau des trous de conjugaison des vertèbres cervicales, par ceux de toutes les intercostales, de toutes les lombaires et des soussacrées qui forment, dans l'épaisseur de la pie-mère, celles du côté droit avec celles du côté gauche, de nombreuses anastomoses et une chaîne continue en communication avec les artères encéphaliques, chaîne dont les divisions étalées à la surface du cordon rachidien ne pénètrent sa substance qu'après avoir acquis une ténuité extrême. Le sang qui revient de cet organe est charrié par des veinules très déliées qui se rendent au réseau delà pie-mère dès qu'elles acquièrent un certain diamètre. De là, elles vont se dégorger dans deux grands sinus, placés, l'un à droite, l'autre à gauche en dehors de la méninge et a la partie inférieure du canal vertébral. Chacun de ces sinus, qui s'étend d'une extrémité du rachis à l'autre, est élargi au niveau delà partie moyenne des vertèbres et rétréci en regard des trous de conjugaison, il a des parois peu extensibles, solidement fixées aux vertèbreset au ligament vertébral commun supérieur, et sa cavité est dépourvue de replis valvulaires. Ces sinus, qui antérieurement communiquent avec ceux de l'encéphale, se dégorgent successivement dans la cérébro-spinale, dans la vertébrale, dans les sous-dorsales, dans l'azygos, les lombaires et les sous-sacré es, par des branches qui s'en détachent au niveau des trous de conjugaison. Par ces nombreuses voies de déversement, le sang noir peut aisément reprendre son cours vers le cœur, sans éprouver de stase nuisible à la moelle.

Les sinus dans lesquels ce fluide se rassemble avantde sortir du canal rachidien, éprouvent aussi, comme ceux du crâne, un gonflement et un affaissement alternatifs subordonnés aux mouvements respiratoires. Aussi, la moelle épinière s'élève et s'abaisse tour à tour, comme l'a observé M. Magendie, par suite de la distension et de la déplétion des sinus rachidiens.

§ — cours du sang dans le système de la veine porte.

La veine porte, dérivée de tous les organes digestifs renfermés dans l'abdomen, de l'estomac, de l'intestin, delà raie et du pannéas, offre ceci de très remarquable, qu'après s'èlre constituée en un tronc volumineux, elle va se diviser dans le foie y aboutir à un système capillaire, duquel naissent des veines de plus en plus grandes destinées à reprendre le sang de la veine porte et à le verser dans la veine cave postérieure, lors de son passage dans la grande scissure hépatiqueantérieurc. Seule parmi toutes les veines, elle est pourvue de deux systèmes capillaires, l'un à son origine, l'autre à sa terminaison. Dans l'une de ses moitiés, le sang progresse des capillaires et des brandies vers le tronc; dans l'autre, ce fluide marche du tronc vers les branches et les capillaires. Dans sa première moitié, la circulation a lien comme celle des autres veines ; dans la seconde, elle se fait comme celle des artères. Ce système remarquable représente ainsi un arbre complet ayant son tronc très court, ses racines dans les viscères digestifs, et ses branches dans le foie.

Dans les solipèdes, la veine porte est formée : 1° par la veine rectale et les quatre ou cinq veines du côlon flotlantqui se réunissent pour former la petite mésaraïque; 2° par lesdeux grosses veines du côlon replié, les deux veines du cœcum, les seize ou dix-huit branches de l'intestin grêle de la réunion desquelles résulte la grande mésaraïque ; 3° par la splénique qui rassemble les divisions de l'estomac et de la rate ; W enfin, par de petites branches pancréatiques et épiploïques. Dans les ruminants, elle est constituée par la réunion de toutes les branches intestinales rassemblées en un z> seule mésaraïque, des deux grandes veines du rumen, de la grosse veine du feuillet et des veines de la caillette ; enfin, d'une seule splénique. Dans les carnassiers, elle dérive d'une très petite mésaraïque, de la grande mésaraïque, et enfin, d'une gastro-splénique dont la disposition rappelle celle des animaux solipèdes.

Toutes ces veines, en même nombre que les artères, dont elles suivent exactement le trajet, affectent la disposition de ces dernières. Ainsi, les branches provenant du rectum s'anastomosent avec celles du côlon flottant, celles-ci avec les branches du côlon replié; les branches du cœcum avec celles de l'intestin grêle ; enfin, ces dernières avec les divisions gastriques, de telle sorte que, si dans certaines d'entre elles, la circulation est gênée, le sang peut passer dans celles où il progresse librement.

Le cours du sang dans ce système abdominal s'opère sous l'influence des forces qui mettent en mouvement ce fluide dans toutes les autres veines de l'économie. De plus, dans la partie hépatique de cette veine, c'est-à-dire depuis le tronc qui traverse l'anneau du pancréas jusqu'au système capillaire du foie, la couche musculeuse du tronc de la veine porte ajoute une nouvelle impulsion à celle que le fluide possédait en arrivant à ce point central du système. Cette couche qui commence à apparaître sur la grande mésaraïque et; sur la splénique vers leur jonction au tronc, devient de plus en plus épaisse et distincte à mesure que celui-ci s'approche de la scissure postérieure du foie , et elle y acquiert dans les solipèdes et les ruminants une épaisseur considérable. Cependant, le tronc de la veine porte, ainsi renforcé, ne saurait être considéré comme faisant l'office d'un agent puissant d'im-

pulsion. Il ne m'a pas sembléqù'il fui le siège de contractions rythmiques sponta- Les sur le chien, où il est à découvert dans une grande étendue, ci sur le cheval, ouverts vivants. 11 n'a éprouvé qu'un resserrement lent et très équivoque, par suite de l'action de l'alcool et d'un acide concentré. L'application d'un courant galvanique, immédiatement après la mort, a seule produit sur le cheval une contraction Juifeste, lente et prolongée dans les cas où la veine n'était pas trop distendue m tiraillée par le poids des intestins déplacés. Tout récemment, KOlhker et Virchow (l) ont vu des lambeaux de ces veines détachés du cadavre d'un supplicié et soumis à l'excitation électrique, se contracter encore plus de deux heures après la mort. Vivant ces mêmes observateurs, cette contractilité ne serait pas limitée au tronc ou 1rs libres musculaires sont bien évidentes ; elle aurait heu aussi dans les branches, car ils ont noté que la mésaraïque, près de l'iléon, s'était contractée du quart de sa

lumière. , '. , .. A. .

La contractilité de la partie centrale de la veine porte niée par Bichat, doit êtic regardée, si faible qu'elle puisse être, comme une cause auxiliaire du mouvement duDsang clans ce petit système. Très probablement, la pression exercée sur les viscères abdominaux par le diaphragme et les parois abdominales, les mouvements de ces muscles ceux des intestins et de l'estomac, la distension de ces viscères, Rivent favoriser cette impulsion, comme le pensait l'illustre physiologiste que je viens de citer. Il suffit, pour se convaincre de leur utile coopération au cours des fluides dans la veine porte, de voir avec quelle rapidité ses divisions spléniques, gastriques et intestinales se gonflent et deviennent variqueuses une fois que les parois abdominales enlevées n'exercent plus leur pression habituelle sur les viscères digestifs.

Le mouvement de reflux qui s'opère dans le syslème veineux général sous l'influence des mouvements du cœur et du mécanisme respiratoire, ne paraît père possible dans celui de la veine porte. Ce mouvement qui, dans le premier, s'affaiblit à mesure qu'on s'éloigne du cœur et à mesure que les vaisseaux diminuent de diamètre, cesse d'être appréciable dans les petites veines, et bien avant que cellesci aient atteint les capillaires. Or, à supposer que le reflux du sang de la veine cave se fasse sentir jusque dans les veines sus-hépatiques un peu volumineuses, il doit certainement cesser avant les capillaires qui unissent celles-ci à la veine porte ; à plus forte raison ne doit-il pas ni se propager h ces capillaires, ni s'étendre au delà. En effet, l'inspection directe ne montre là aucun indice de ce reflux, comme Bichat en avait déjà fait la remarque.

Cependant, de nos jours, on ne s'est pas contenté d'admettre l'existence si contestable de ce simple reflux commun au reste du système vasculaire à sang noir, on a prétendu que le sang de la veine pouvait progresser en sens inverse de sou cours habituel, c'est-à-dire éprouver une véritable circulation rétrograde.

D'après M. Claude Bernard (2), qui est l'auteur de cette conception, le sang de la veine porte, après avoir traversé le système capillaire du foie et avoir été amené dans la veine cave postérieure par les veines sus-hépatiques, refluerait dans le tronc

M) Archives générales de médecine, février 1855, p. 198.

(2) Union médicale, 19 et 24 septembre 1850, et note additionnelle sur la circulation hépatico-rénalc, par M. Littré. (Manuel de Vhysiologie, par Millier, Paris, 10/32, 2° edit., p. 792.)

de la veine cave en arrière de la scissure antérieure du foie, et de là dans la veine rénale, où il servirait à la sécrétion urinaire. Ce courant rétrograde aurait lieu pendant la digestion seulement, et la circulation reprendrait sa direction normale pendant l'abstinence. Ainsi s'expliqueraient la rapidité avec laquelle les boissons se trouvent éliminées par les urines et diverses particularités relatives au mode d'action de diverses substances vénéneuses introduites dans les voies digestives.

On conçoit très bien que le sang des viscères abdominaux, une fois parvenu à la veine cave, puisse éprouver dans le tronc de celte veine un reflux tel que celui du sang de la veine elle-même ; on conçoit que ces deux sangs mêlés puissent refluer assez loin dans la partie abdominale de la veine cave, dans la partje libre des rénales, dans la partie supérieure des iliaques. C'est là un phénomène propre à tontes les veines un peu considérables et dontnousnous sommes assez occupés précédemment pour qu'il soit inutile d'y revenir. Mais ce reflux doit être comme celui de toutes- les autres parties du système veineux, régulier et subordonné aux mouvements du cœur et au mécanisme respiratoire; il doit se faire pendant la digestion comme pendant l'abstinence, s'effectuer en masse, dans des limites restreintes, s'affaiblir et s'éteindre à mesure qu'on se rapproche des radicules ténues du système veineux. Tout cela n'a rien d'étonnant, rien de particulier, puisque les choses se passent dans l'abdomen comme dans les autres parties de l'organisme.

Dire que lors du travail digestif le sang de la veine porte change son cours habituel et progresse en arrière vers les reins au lieu de se diriger vers le cœur; dire que ce sang, repoussé dans la portion abdominale de la veine cave, s'engage dans le tronc des émulgentes, de là dans leurs branches, pour rétrograder jusque dans les capillaires du rein et y fournir des matériaux à la dépuration urinaire; dire enfin que les fibres musculaires du tronc de la veine cave sont destinées à porter le sang en arrière au lieu de le faire progresser vers l'organe central de la circulation, c'est avancer autant d'hypothèses invraisemblables, illogiques et entièrement dénuées de preuves sérieuses.

En effet, pourquoi le sang de la veine porte refluerait-il dans les veines pendant le travail digestif, et pourquoi reprendrait-il son cours normal pendant l'abstinence? Si cette circulation rétrograde, hépatico-rénale, comme on l'appelle, a lien lors de la digestion, elle doit s'effectuer d'une manière permanente chez les animaux qui, comme les ruminants, digèrent constamment. S'il y a réellement un courant qui porte le sang veineux dans le rein, il fautqu'il s'opère non-seulement dans le tronc de la rénale et de ses principales branches, mais encore dans les plus petites, et jusque dans les capillaires; sinon, il ne saurait y servir à la sécrétion de l'urine; car ce n'est pas le sang que renferment les gros vaisseaux qui peut être employé à cet office. Or, comment pourraient se mouvoir dans une même veine deux courants opposés: d'abord, celui du sang dérivé des artères, et revenant au cœur; puis, celui du sang, qui de la veine porte se dirigerait vers le système capillaire du rein ? Ces deux courants seront-ils simultanés ou successifs? S'ils sont simultanés, comment pourra-t-il se faire qu'une partie des fluides de la veine marche en un sens, et l'autre partie en un sens opposé ? S'ils sont successifs, quelles seront les causes de leur alternance, les lois de leur succession ?

DU COURS »U SANG DVNS LliS VKlNliS' 611 Les partisans de l'opinion contre laquelle j'ai été le premier à m'é.ever (1) n'ont pu l'étayer jusqu'ici que sur des considérations vagues, sur des expérienc ambles 1 des arguments embrouillés, souvent.sans rapport avec l'ulée cjuds vouaient défendre ; mais il serait inutile de les suivre ici sur un terram que probablement ils ne tarderont pas à abandonner.

Le sang de la veine porte, pour se rendre au cœur, do.t-,1 toujours et entièrement traverser le système capillaire du foie, ou, en d'autres termes, y a-t-u des communications directes avec le système de la veine porte et celm des vemes de la grande circulation ?

La plupart des anatomistes modernes s'accordent à dire que la veine porte est dépourvue de valvules, et que, par conséquent, le sang peut y progresser dans tous les sens sous l'influencé des causes susceptibles de modifier la circulation de ce petit système. Bichat, Béclard et les auteurs vétérinaires les plus récents y nient l'existence de ces replis. Cependant, depuis fort longtemps, les valvules de cette veine ont été indiquées et décrites. G. Bauhin (2) en signale à l'extrémité des mcsaraïques. Colombus cité par G. Barlholin (3) en fait une mention vague au pointdc vue physiologique. Perrault (k) décrit et figure celles du tronc de cette veine dans une vache de Barbarie. Higmore a représenté celles de la veine spléniquc du bœuf et du chien. Blasius (5) a reproduit ces figures. Haller (6) a indiqué celles des rameaux mésaraïques et celles de la veine spléniquc du cheval. Enfin, Bourgelat (7) a décrit aussi celles des branches principales de la veine porte de ce dernier quadrupède.

Ces valvules sont fort belles et très larges en plusieurs points dans les solipèdes, les ruminauls domestiques, mais elles sont peu nombreuses et assez petites chez le chat, le chien, l'hyène et le lion, parmi les carnassiers. On les trouve surtout dans la division mésaraïque qui provient du rectum, et dans les autres veines, vers leur jonction au tronc principal du système. Chez le cheval, j'en ai compté deux ou trois rangs dans les gastriques, vers leur extrémité centrale ; six ou sept dans la splénique, à partir de la pointe de la rate; le dernier rang, qui est composé de trois grosses valvules, se trouve tout à fait à la jonction de celte veine avec le tronc de la porte ; deux ou trois rangs vers l'extrémité centrale de la grande veine du côlon replié ; trois rangs dans l'une des cœcales ; cinq à six rangs dans les branches de la petite mésaraïque provenant du côlon flottant; et enfin, douze à quinze rangs dans la petite mésaraïque, depuis le point où elle traverse la tunique du rectum, jusqu'à son anastomose avec la grande mésaraïque. Il n'y en a dans les branches de l'intestin grêle qu'à leur embouchure, et aucune trace dans leurs grandes arcades anastomotiques, où le sang peut à la fois se diriger en avant et en arrière.

Chez le bœuf, où elles sont très grandes et également disposées par paires, j'en ai trouvé neuf rangées dans la gastrique droite qui longe la grande scissure supérieure

(1) îlecueil de médecine vétérinaire, t. X, 3e série, p. 955.

(2) Analomes Casp. Bauhini. Basileœ, p. 355, 356.

(3) lnslil. anal., trad. du Prat. Paris, 1647.

(il Mémoires pour servir à l'histoire des animaux. Paris, 1676.

(5) Analome animalinm. Amsterdam, 1681, p. 334 et 361.

(fi) Cnvier, Leçons d'anal, comp., 2K édit., t. VI, p. 280.

(7) Précis analomiquc du corps du cheval, 4° édit., 1807, p. 308.

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du rumen ; cinq à six rangées dans la gastrique gauche de la scissure longitudinale inférieure du môme réservoir, et plusieurs dans les collatérales postérieures que ces veines reçoivent des scissures transverses; neuf rangées dans la veine de la grande courbure du feuillet; six dans la veine intermédiaire au réseau et au feuillet • trois dans la veine de la grande courbure de la caillette ; quatre dans celle du duodénum • deux dans la splénique ; quatre dans le tronc principal de la mésaraïque; deux à' quatre rangées dans les collatérales de cette dernière.

Les replis valvulaires peu nombreux dans la veine porte, relativement aux autres veines, sont tellement distribués, que, d'une part, ils tendent à mettre obstacle au reflux du sang du tronc dans ses afférents, comme la petite, la grande mésaraïque et la splénique ; d'autre part, à rendre difficile le passage de ce fluide d'une grande branche dans une petite, et des principales, les unes dans les autres ; enfin leur multiplicité vers les points où le système de la porte va contracter des anastomoses avec les radicules des veines hémorrhoïdales appartenant à la veine cave postérieure, rend aussi difficile que possible lepassage du sang d'un système dans l'autre. Néanmoins, il n'y a pas dans tout cela des obstacles invincibles à ces communications. La matière à injection poussée dans l'une des branches de l'intestin grêle passe dans toutes les autres, arrive au tronc qu'elle remplit, et se dissémine de là dans toutes les parties du système, au point que souvent les arborisations des parois intestinales sont injectées jusque vers leurs radicules les plus ténues que l'œil puisse apercevoir. Seulement, les branches rectales ne se remplissent jamais jusqu'à leur origine, et la matière ne parvient pas dans les anastomoses. Les choses se passent ainsi chez les ruminants comme chez les solipèdes, certains carnassiers, comme le chien, le chat et le lion, et le système s'injecte de même, mais moins bien, si on pousse les matières du tronc vers ses afférents.

Il y a donc, malgré les valvules, possibilité du passage du sang d'uneveine à toutes les autres du même système. Reste à voir si la totalité ou une partie de ce fluide pourrait revenir au cœur sans traverser le système capillaire du foie. Or, ce phénomène est possible s'il y a des anastomoses directes entre la veine porte et la veine cave, soit dans le foie même, soit en dehors de cet organe. Il peut avoir une immense utilité lorsque le tissu hépatique a perdu de sa perméabilité sous l'influence de divers états morbides, ou lorsque le tronc de la veine porte est le siège d'une phlébite purulente qui paraît y mettre obstacle au cours du sang.

Les anastomoses entre la veine porte et la veine cave dans le tissu du foie ont été admises depuis fort longtemps par quelques anatomistes célèbres. Bauhin signale particulièrement une anastomose considérable susceptible de recevoir une grosse sonde et établissant une continuité entre la veine porte et la veine cave. G. Bartholin (1), qui en fait mention, la figure dans son livre. Th. Barlholin (2) reproduit cette ligure et en donne une autre où plusieurs grandes anastomoses sont liés nettement représentées. Enfin, tout récemment, M. Claude Bernard (3) a décrit sur le clieval et le mouton, ces voies anastomotiques dont les modernes paraissaient avoir perdu le souvenir. D'après M. Claude Bernard, plusieurs branches de la veine

(1) Ouv. cil., p. 98 et 103-.

(2) Analomia, etc. LugrJ. Balav., 1681, |>. 83, 88 et 107.

(3) Comptes rendus de l'Académie des sciences, 3 juin ÎS.'W).

MI C0UI1S DU SAlfc DANS LES VE1SBS. 3M

forte au moment ott elle pénètre dans la scissure inférieure du foie, se dirigent :, ;, , » „,„„. ,,.,,„„ ,..,V(, yform™tun réseau, puisse disent en dcuv ,,,,,,, de rameau* : les uns qui continuent» se diviser et à devenu- caP1 lares les ZZ qui, - contraire, conservent un calibre considérable et vont s'abouch r SE 1 tic de la veine cave, de telle sorte qu'une partie du sang de la veme porte peu, |w,s, r immédiatement dans cette dernière veine et rêveur au cœur sans être ôblieé de traverser le système capillaire hépatique. , , . , .

De telles anastomoses .ne paraissent être des fictions. J'ai injecte plusieurs foies de solipèdes et de ruminants pour les mettre en évidence. La matière poussée parla veine porte, si elle était grossière, ne parvenait pas ou ne parvenait qu en petite quantité dans la veine cave, faute de pouvoir traverser les capillaires : elle serait arrivée aisément dans cette dernière s'il y avait eu des communications directes entre les deux troncs vasculaires. J'ai ensuite injecté successivement la glande par la veine porte et par la veine cave de manière à remplir tous ses vaisseaux, puis j ai détruit par de longues manipulations tout le parenchyme afin de mettre à nu les vaisseaux. Alors, j'ai pu suivre avec soin les branches de la porte qui forment un reseau à la surface du tronc de la veine cave et dont un grand nombre se trouvent accolées h ses parois, mais j'ai reconnu très nettement que toutes se divisaient peu à peu et devenaient capillaires : aucune d'elles ne s'ouvrait directement dans le tronc de la veine cave. Les grandes ouvertures qui se voient à l'intérieur de celle-ci sont les orifices des veines sus -hépatiques émanées du système capillaire. Conséquemment, le sang de la veine porte, pour se rendre à la veine cave, doit donc entièrement traverser les capillaires du foie.

Cependant, chez le cheval, une partie du sang amené au foie par la première de ces veines, peut se rendre dans le système veineux général sans être obligé de suivre la filière des capillaires. Ce sang, parvenu vers la région moyenne de l'organe, est charrié par un ou plusieurs vaisseaux qui se dirigent vers le ligament du lobe droit du foie, glissent entre ses deux lames, s'y divisent souvent et viennent enfin s'anastomoser à plein canal avec la veine asternale droite, laquelle communique elle-même d'une part avec la circonflexe iliaque, et d'autre part avec les intercostales correspondantes. Cette anastomose que j'ai découverte se voit très bien dans l'épaisseur du ligament du lobe droit ; ordinairement, elle se compose de branches qui, remplies de sang ou de matière à injection, offrent le diamètre d'une plume de corbeau ; quelquefois elle est constituée par une seule veine dù volume d'une plume d'oie. Dans tous les cas, elle s'injecte fort bien en poussant la matière même assez grossière par une des racines de la veine porte, et la matière se propage assez loin dans la veine asternale. Par l'intermédiaire de cette anastomose remarquable, une partie du sang de la veine porte, dispensée de traverser le système capillaire hépatique, se rend dans l'aslernalc, de là dans la thoracique interne, et enfin, dans la veine cave antérieure, d'où elle est versée dans le cœur droit. Les anastomoses que je signale ici n'ont rien de commun avec ces canaux biliaires et ces vaisseaux sanguins arhorisés que l'on voit souvent sur une grande étendue du ligament droit du cheval, lorsque la substance glandulaire de ce lobe est entièrement détruite dans une certaine étendue vers son extrémité, accident que j'ai observé fréquemment sur les solipèdes, et dont l'homme offre aussi des exemples, car Fcrrcin

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et llallcr (1) ont vu des canaux hépatiques et des veines sortir de la substance du

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Un second ordre de communications permet à une petite partie du sang de la veine porte de passer dans le système veineux général : ce sont les anastomoses établies entre les racines rectales de la petite mésaraïque elles racines des veines anales ou hémorrhoïdales. Cuvïer et M. Duvernoy (2) signalent cette communication comme générale et extrêmement développée chez les vertébrés ovipares Néan moins, elle l'est très peu dans nos espèces domestiques. Les injections que j'ai poussées dans l'ensemble du système abdominal par l'une des branches de l'intestin grêle l'ont rempli à peu près exactement; mais l'injection n'est jamais allée au delà du point où les racines de la petite mésaraïque traversent la tunique musculeuse du rectum pour constituer la veine du méso-rectum. Au delà de ce point les racines sont ténues et forment un réseau entre la muqueuse et la membrane charnue; or, c'est seulement parles ramuscules de ces racines que la petite mésaraïque se met en continuité avec les veines anales qui appartiennent au svstème des veines caves. Conséquemment, la communication est étroite, et impropre à donner passage, du moins dans l'état normal, à une quantité considérable de sang; d'autant plus que de nombreuses valvules se trouvent précisément rassemblées dans les branches de la petite mésaraïque par lesquelles les deux systèmes veineux s'ouvrent l'un dans l'autre.

Une troisième espèce de communication est établie entre la veine porte et le système vasculaire général h sang noir. Les ramifications antérieures des veines gastriques se continuent avec les branches postérieures de la veine œsophagienne qui côtoie le cardia, suit l'œsophage entre les deux lames du médiastin et vient s'ouvrir dans l'azygos, au point où celle-ci s'incurve pour se jeter dans l'oreillette droite.

A l'aide de ces anastomoses, qui peuvent se dilater à la longue sous l'influence de causes diverses, le sang du système de la veine porte trouve des voies pour revenir au cœur, comme cela est nécessaire dans le cas de phlébite des parties centrales de cette veine avec obstruction du tronc, cas dont j'ai déjà parlé au sujet de l'absorption, Toutefois, il importe de noter que daus l'état normal elles sont insuffisantes pour donner issue à tout le sang que les artères cœliaques et mésentériques distribuent aux organes digestifs. En effet, j'ai constamment vu mourir au bout de quelques heures les chevaux et les chiens auxquels j'avais lié le tronc de la veine porte immédiatement avant son entrée dans la scissure hépatique. Le sang apporté par les artères distendait énormément tous les vaisseaux, s'extravasait dans les mésentères, s'infiltrait entre les tuniques intestinales et venait s'exhaler à l'intérieur de l'intestin. Je n'ai pu, également, prolonger au delà de quelques heures la vie des chiens chez lesquels un tube fixé au tronc de la veine porte versait dans l'une des émulgentes, et de là dans le tronc de la veine cave, le sang des viscères digestifs.

Quant aux communications très fines (pie Retzius a signalées dans l'espèce humaine entre des veines du côlon et des branches de la veine cave, elles ne paraissent

(1) MUller, Manuel de physiologie. Paris, 1884, 2''cdit., t. I, p. ;J64.

(2) Leçons d'anat. comp., t. VI, 2e ërlit. , p. 2tH.

Dit COURS DU SAM. DANS LKS VEINES, 331 pas exister chez nos animaux domestiques, .lu moins chez le cheval et le chien, [/habileté du savant anatomiste qui les a vues ne permet pas de douter de leur existence, bien qu'elles soient extrêmement déliées et injectables seulement à l'aide de matières très pénétrâmes. Toutefois, je dois faire observer qu'il peut s'offrir aux yeux de l'observateur plusieurs causes d'illusion à cet égard. Quand on pousse une injection ténue dans la porte, par l'une des branches intestinales, le système tout entier se remplit, le l'oie prend un aspect, magnifique si l'injection a une couleur qui tranche sur la teinte hépatique-, la matière traverse le système capillaire, où parfois elle se décolore, puis elle arrive dans la veine cave postérieure par les veines sus-hépatiques, De là, si la veine cave est liée en avant du diaphragme, elle reflue dans la partie abdominale, les émulgentes, les lombaires jusqu'aux sinus rachidiens, les iliaques, etc.

Le cours du sang dans la veine porte peut-il être modifié par la rate que l'on a depuis longtemps considérée comme undiverticulum? C'est là une question sur laquelle on a beaucoup disserté sans avoir pujusqu'ici lui donner une solution précise.

On sait depuis longtemps que le volume ou l'état de turgescence de la rate peut varier dans de très grandes proportions. Haller a noté le gonflement de cet organe à la suite delà ligature du tronc de la veine porte ; Boyer, cité par M. Bérard, dit que la rate se distend rapidement si l'on comprime la veine splénique, et s'affaisse lorsque la compression cesse. Lieutaud a prétendu que cet organe diminuait de volume pendant que l'estomac était plein d'aliments, et qu'il se gonflait dans les intervalles de la digestion, lors de la vacuité du réservoir gastrique ; Home a avancé qu'il devenait plus volumineux par suite du passage dans son intérieur des fluides absorbés dans le réservoir gastrique. M. Goubaux a reproduit cette dernière opinion d'après des expériences faites sur le chien et le cheval. Enfin, on a signalé diverses conditions dans lesquelles le volume du viscère change très sensiblement. Ce volume augmente sous l'influence des courses rapides, des accès de fièvre intermittente ; il devient énorme chez les animaux ruminants qui meurent du sang de rate, etc.

Le fait des variations du volume de la rate s'explique aisément dans la plupart des circonstances où if a été observé. La "rate se congestionne après la ligature de la veine porte, comme tous les autres organes digestifs qui, dans cette circonstance, ne peuvent plus se débarrasser du sang qu'ils reçoivent ; elle se congestionne plus que les autres à cause de la dilatabilité de ses vaisseaux et des propriétés érectiles de son tissu ; elle se gonfle,lors de la compression de la veine splénique, pour la même raison ; elle peut devenir plus volumineuse sous l'influence de la course par suite de la difficulté que le sang veineux éprouve, de même que dans tous les autres efforts, à revenir aux cavités du cœur; elle se gonfle sensiblement quand l'abdomen est ouvert, attendu que dans cette circonstance, les vaisseaux des viscères, soustraits à la pression des parois abdominales, se distendent et ne réagissent plus avec leur énergie habituelle sur le sang qu'ils contiennent. La rate, d'un tissu mou, aréolaire, très expansible, se prête aisément à ces variations. Il suffit de pousser de l'air dans la veine splénique du cheval pourvoir l'organe doubler et bientôt tripler de volume. Sa longueur peut être alors portée de 50 cenlimèlres à 70, et son volume, de 1 ;i 5 décimètres cubes. Puis dès qu'on cesse l'insufflation, la rate s'affaisse et revient sur elle-même en vertu de son élasticité, rendant la vie ou iniiné-

S3- UK LA CIRCULATION.

dialement après la mort, elle paraît jouir, avec l'élasticité, d'une contractililé spéciale que plusieurs observateurs ont mise en jeu a l'aide de l'électricité, contractililé due à des libres musculaires signalées par Kolliker.

Mais quant aux changements de volume qui seraient en relation avec la plénitude ou la vacuité derestomac, la digestion ou l'abstinence, l'absorption des boissons, etc ils ne sont nullement démontrés. On ne sait pas encore si la rate est plus volumineuse pendant le travail digestif que dans les intervalles de la digestion ; si elle est plus gonflée quand l'absorption des liquides s'effectue que dans les circonstances opposées. Rien de précis ne se trouve à cet égard dans les auteurs, et, pour ma part, je n'ai, jusqu'à ce jour, saisi aucune relation entre le volume plus ou moins considérable de cet organe et l'état des animaux ouverts vivants ou immédiatement après la mort. Tout ce que j'ai pu voir, c'est que les variations dans le volume de la rate sont moins grandes qu'on ne le pense généralement po urdes animaux de môme espèce et de même taille ; elles sont même peu marquées entre les sujets tués par effusion de sang et ceux que l'on sacrifie sans hémorrhagie.

Les expériences très consciencieuses de M. Goubaux (1) ne prouvent nullement que les liquides absorbés par l'estomac soient portés dans la rate où ils s'accumuleraient pendant un certain temps et en certaine quantité. En effet, le gonflement énorme et la teinte pâle de la rate d'un cheval auquel on venait de faire boire 25 litres d'eau après ligature préalable du pylore, ne sauraient faire penser que cet étal fût le résultat du passage dans la rate de liquides absorbés dans l'estomac. D'une part, l'estomac du cheval n'absorbe pas d'une manière sensible, et s'il absorbe, c'est avec une extrême lenteur. D'autre part, à supposer que l'absorption saisisse dans cet organe une très faible quantité de liquide et que celle- ci soit transportée dans la rate, elle serait insuffisante pour augmenter sensiblement les proportions de ce dernier viscère. La turge scence de la raie observée sur les chiens dont l'abdomen est largement ouvert, l'esto mac plein de liquide et la masse gastro-intestinale exposée à l'air, ne prouve pas que cet état dérive du fait de l'absorption des boissons et de leur afflux dans la rate, car cet organe se tuméfie quand les parois abdominales sont enlevées et que les viscères digestifs sonf soustraits à la pression exercée normalement sur eux ; elle se congestionne alors comme l'estomac, l'intestin, et plus encore que ceux-ci, à cause de son extrême vascularité. Enfin, la présence au bout de quelques minutes, dans le sang de la rate, du cyanure de fer et de potassium injecté dans l'estomac, n'esl pas une preuve que le sel y ait été porté par un courant veineux rétrograde. Pour qu'on puisse admettre Un transport de cetle nature, il faudrait trouver le cyanure dans la rate avant de le reconnaître dans le reste du corps. Sans cela, n'cst-ii pas rationnel de croire que cetle substance, absorbée par les voies ordinaires, a été distribuée ensuite- par les artères à toute l'économie, à la raie comme aux autres organes? Du reste, en supposant même que le cyanure puisse être trouvé dans les veinules qui du la rate vont se jeter dans le tronc de la splénique avant de se rencontrer ailleurs, il serait impossible de tirer de ce fait un argument d'une grande valeur, car, lorsqu'on ouvré ces veinules longues de quelques centimètres, la diminution de pression dans le point blessé fait allluer le sang

(l; Lecture à la Société de biologie, 24 juillet 1852,

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èd chez lesquels l'absorption gastrique, à peu près nulle, n envoie ne * "a vie spléniqu, ensuite au.

branche de l'estomac ne va se jeter dans la veine splénicjue simple. Si e avait un tel usage chez le chien, le chat, le porc, à quoi servirait-elle chez le cheval,

'Te l'oie r^Llum attribué a la rate, bien qu'il ne soit pas démontré est cependant assez probable. Cet organe, à cause de sa grande vasculante e de Pexpansibilité qu'il possède, peut, en certaines c.rconstances, recevou une g lande quantité de sang et s'en débarrasser à d'autres moments. Ainsi on conçoit que la tate le lgestionne quand le sang veineux éprouve de la difficulté à revenu- au cœur, comme pendant les efforts, les cris, la course, les mouvements pénibles. En effet, M. Goubaux, dans des expériences dont j'ai été témoin, a vu cet organe se gonfler pendant les efforts que l'animal faisait pour se débattre, vomir, etc. , et d 1 a trouvée en général très sensiblement plus volumineuse sur les chevaux anglais de course que sur les antres. On conçoit aussi que lors de la digestion, la rate pins comprimée par l'estomac et l'intestin distendus, puisse moins se gorger de sang que dans les circonstances opposées où elle supporte une moindre pression de la part des viscères digestifs et des parois abdominales. Il est très naturel que la rate reçoive ( autant plus de sang que la plénitude du système vasculaire est plus considérable. M Magendie (1) a observé que le volume de la rate d'un chien dont 1 abdomen est ouvert, augmente graduellement pendant qu'on injecte « une pinte de sang » dans les veines de l'animal, et elle finit par devenir d'un tiers et même d'une moitié plus volumineuse qu'auparavant. Si, au contraire, on saigne le chien jusqu a défaillance, on voit l'organe devenir de plus en plus petit à mesure que le sang s'écoule.

Il n'est donc pas déraisonnable de regarder la rate comme une sorte de ganglion sanguin, de diverticulum, non-seulement pour l'estomac et les viscères digestifs, comme le faisait Lieutaud, mais encore pour tout l'organisme, comme Ruysch l'a avancé. Mais ce n'est pas la l'office principal de cet organe énigmatique sur lequel nous reviendrons en traitant des sécrétions.

§ III. Du cour§ du sang dans les tissus érectiles.

Les tissus érectiles du corps caverneux du pénis et du clitoris, du canal de l'urètre, du bulbe du vagin, du mamelon, des caroncules du coq, du dindon et des

(1) Précis élémentaire de physiol., 4< Mil., t. H, p. 408.

Ces lissa, sont constitués par dos brides fibreuses léRcremc,,, M..* croisées d.M .„„s les sens, de manière à laisser cm, * "fe tT""" TF* "U des cellules tapissées par la membrane interne 0^ W , 7 l?""" ™« «* •* ««* U, artères, divisées à Pinfi n , ,,0Z ' C™7»«I'»M I» ■«les, et les veines l'y reprennent, de «ita^ SI ^ " *" taient un système capillaire. TV - érCC"lcs rcP'esen -

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*». « 1» Pins grande partie des m^Z^lT^rT le torrent de la circulation. ' "=mpl,ssa,ent leurs mailles rentre dans

La réplétion des tissus érectiles naraîf dfinenA™ i d'entre eux, de la compression moZl^rl l?'"^ "ï * ***** des muscles spéciaux On la produit ^t ZZZ^ m^I^^ du corps caverneux, par Pinj clou de e s ei, es „ de a, "'S *ï

très de hauteur, c'est-à-dire à peu près égale à celle du sang artériel

La turgescence des tissus érectiles peut se modifier avec une très grande rapidité grâce a la mult.phcité et à l'amplitude des veines qui éiMMm dé ce S TvX parois années dans lesquelles existent des valvules nombreuses, disposéTd 1 comme dans les autres parties du système vasculaire à sang no r '