Ï A M BLYOIMES ET AM AL' ROSES

plus que la moitié des objets placés devant lui. Dans le premier cas, Phémiopie est dite latérale droite; elle est latérale gauche dans le second.

Il est des cas infiniment plus rares, mais très intéressants à étudier à certains poinls de vue, où la portion externe ou temporale du champ visuel est supprimée pour chacun des deux yeux, ou bien inversement c'est cette portion gui subsiste seule, la moitié médiane ou nasale étant abolie à droite et à gauche. Dans le premier cas on a affaire à Vhémiopie temporale, dans le second à Yhémiopie nasale.

Les malades atteints d'hémiopie ne se rendent en général pas compte du trouble dont ils sont frappés. Effrayés de la diminution subite de leur vision, ils viennent consulter le médecin, qui doit déterminer lui-môme, par un examen direct et minutieux, la nature de la perturbation fonctionnelle.

C'est en explorant avec soin le champ visuel qu'on constate qu'il est supprimé à droite ou à gauche de la ligne médiane, la ligne de séparation est habituellement verticale et passe un peu en dehors de la macula, de telle sorte que la vision centrale est presque toujours bien conservée.

L'ophthalmoscope, quoique ne fournissant que des renseignements négatifs, est d'un utile secours pour le diagnostic de l'hémiopie; il nous permet d'affirmer que les troubles visuels sont d'origine extra-oculaire et dus probablement à une affection intracrànienne. Une fois l'esprit en éveil, on est sur la voie du diagnostic; il est rare qu'une interrogation minutieuse ne fasse pas découvrir d'autres signes jusqu'alors inaperçus qui viennent confirmer cette hypothèse. Ce sont parfois des douleurs persistantes localisées d'un côté delà tête. Chez un malade atteint d'hémiopie latérale droite, que j'ai observé récemment, une recherche attentive me fit découvrir l'existence d'une douleur persistante du côté gauche de la tête et des fourmillements très accusés dans la main droite.

L'amélioration de la vision qui survient quelques jours après le début des accidents, n'est souvent qu'apparente et lient à ce que les malades s'habituent à mieux utiliser, par des déplacements latéraux de la tete, les portions de rétine restées encore sensibles. Enfin notons que, pour les travaux de lecture et d'écriture, l'hémiopie latérale droite est évidemment beaucoup plus gênante que l'hémiopie latérale gauche, puisqu'on lit et écrit de gauche à droite.

Ce symptôme singulier, déjà si intéressant à étudier en lui-

HÉMIOPIE.

même l'est encore davantage quand on en recherche la signification' Il n'est en effet que la manifestation extérieure d une lésion cérébrale dont il permet de diagnostiquer le siège pendant la vie et, de plus, grâce à lui, un point délicat de la physiologie des nerfs optiques se trouve élucidé. Pour mieux nous faire comprendre, prenons un exemple, occupons-nous, par exemple, de l'hémiopie latérale gauche, et voyons ce qui se passe chez le malade qui en est affecté.

L'abolition de la vision du côté gauche indique que la moitié nasale R' de la rétine de l'œil gauche et la moitié temporale R de la rétine de l'œil droit sont paralysées. Or, par suite de l'entre-croi-

Fig. 42.

sèment incomplet qui a eu lieu au niveau du chiasma, les fibres nerveuses de ces deux portions de rétine provenant exclusivement de la bandelette optique B du côté droit, on est autorisé à conclure que la lésion, cause de l'hémiopie, doit siéger quelque part sur le trajet de cette bandelette, ou dans une partie voisine du cerveau. Inversement, une lésion de la bandelette optique du côté gauche, qui fournit les moitiés gauches des deux rétines, entraînerait une hémiopie latérale droite.

La théorie de la semi-décussation ou entre-croisement partiel des nerfs optiques, soupçonnée par Newton et Wollaston, admise par Millier et Longet, n'a été jusqu'ici démontrée ni par l'anatomio, ni par la physiologie. C'est encore une hypothèse ; et comme on va le voir, par la discussion dans laquelle nous allons entrer, le symptôme hémiopie qu'elle permet d'expliquer devient incompréhensible si l'on admet une disposition différente des fibres nerveuses dans le chiasma des nerfs optiques. Gomme pour bien