DÉFORMATIONS ET DÉVIATIONS DES PAUPIÈRES ET DES SOURCILS

cl du rcsle de la paupière. Dans ces cas, le bord libre est engorgé, arrondi, bosselé ; la paupière elle'-niêmc est renversée en dedans (enlropion).

k. Dans un iricbiasis général, la conjonctive et la cornée peuvent être malades. L'œil devient alors très-sensible, et il existe un larmoiement considérable.

5. Dans un degré léger de trichiasis, le malade éprouve de temps en temps la sensation de corps étrangers, laquelle disparaît lorsqu'il lave son œil avec de l'eau ou quand il l'essuie. C'est le mucus qui est alors enlevé.

6. Des paquets de cils tournés vers l'œil provoquent une irritation considérable. Dans ce cas, tous les signes de Fig 20 fricliiasis. conjonctivite et même de kératite se manifestent. Les douleurs de l'œil et sa sensibilité pour la lumière deviennent quelquefois intolérables.

inatoiuie paiiioiogifiuc et étioiogic. — Le changement qui survient dans la direction des cils peut être causé par des états morbides différents.

Lorsqu'il se produit sans avoir été précédé par aucune maladie oculaire, on peut admettre, avec Vidal (de Cassis) et Qundri, que les bulbes restés pendant longtemps dans un état embryonnaire ont pris à un moment donné un développement rapide et une direction vicieuse. Les recherches microscopiques de Donders semblent confirmer cette hypothèse.

"YYarlomont et Teslelin attribuent la cause du distichiasis à une altération des fibres de l'orbiculaire des paupières, qui viendraient se, fixer sur les bulbes des poils et imprimer aux cils une direction vicieuse.

La direction des bulbes eux-mêmes peut aussi changer, sous l'influence d'exsudations plastiques, d'abcès folliculaires et de cicatrices du bord libre, et à la suite d'une altération du tarse.

C'est ainsi que les blépharites ciliaires glandulaires, les orgeolets, les affections granuleuses des conjonctives, l'érysipèle des paupières, etc., peuvent donner lieu à celte difformité. Les conjonctivites chroniques granuleuses ou lacrymales y prédisposent aussi.

Le trichiasis total affecte beaucoup plus souvent la paupière supérieure que l'inférieure. Le contraire a lieu pour le trichiasis partiel.

Les blessures du bord libre sont aussi une des causes occasionnelles de celte affection.

Traitement. — Moyens palliatifs. — Dans le traitement palliatif du trichiasis partiel, on a recours a deux moyens : l'épilalion et l'agglutination.

1. L'épilalion est pratiquée à l'aide d'une pince à épiler (voy. fig. 11, p. 15), a branches larges, sans dents, mais à surfaces légèrement rugueuse°s. On saisit les c.ls, nu nombre de deux ou trois, lout près de leurs racines et on les arrache en imprimant a la pince une légère secousse.

Je ne partage pas l'avis des auteurs qui pensent qu'on peut ainsi obtenir à la longue une guér.son radicale, j'ai vu des malades suivre ce lraiieme.it pendant

GM.E/.OWSKI. t;

PAUPltniiS ET SOURCILS.

dix ans sans aucune amélioration. Les cils étaient encore plus nombreux qu'avant le traitement

2. L'agglutination des cils, au moyen de collodion à la surface des paupières, est aussi employée comme moyeu palliatif.

Traitement radical. — 1. Excision d'un petit pli de la peau. — Dans le cas où il.n'existe qu'un paquet de cils dirigés contre le globe de l'œil, lorsque tous les autres ont une implantation normale, Desmarres père propose de saisir, avec une érigne double à strabisme ( lig. 21 ), un petit pli de la peau, le plus près

Fig. 21. — Extirpation d'un petit pli de la peau. — Procédé de Desmarres père (*).

possible du bord libre de la paupière, et de l'exciser avec le bistouri ou le couteau à cataracte. Il en résulte 'une petite plaie ovalaire B, qui, en se cicatrisant, rétracte en dehors la partie correspondante du bord de la paupière et entraîne avec elle les cils déviés.

Pour que cette opération réussisse, il faut que l'incision soit profonde et qu'une partie sous-jacente du tarse soit enlevée.

2. Extirpation des follicules des cils déviés. —Procédé de l'auteur. — Lorsque les cils déviés occupent sur le bord libre une étendue de k à 5 millimètres, je procède de la manière suivante (fig. 22) : Je passe un crochet à chalazion, très-fin, entre les deux marges palpébrales du point A au point B, qui marquent les limites des cils déviés; puis je dissèque avec un couteau à cataracte, d'abord la conjonctive, ensuite la peau, en cherchant à réunir en A et en B les deux incisions, et j'enlève toute la partie de la paupière qui supporte les paquets de cils. La conjonctive et la peau s'appliquent l'une contre l'autre, et la réunion par première intention est obtenue au bout de vingt-quatre heures, sans qu'il en résulte la moindre difformité.

3. Extirpation des cils déviés par le procédé de Vacca Berlinghicri. — On trace d'abord avec une plume une ligne parallèle au bord libre, dans toute la longueur de l'espace occupé par les cils déviés, et à une dislance de 2 millimètres; on introduit alors sous la paupière une spatule d'écaillé que l'on confie à un aide.

*) A, pli cillant1 saisi avec une érigne double ; 1), pluie nvaluirr.