ENTROPION OU REVERSEMENT DES PAUPIERES EN DEDANS

Le renversement du bord libre de la paupière et des cils en dedans, vers le globe de I œil, est connu sous le nom û'entropion.

Le plus souvent, l'entropion est total ; il occupe le bord libre toui entier et s'observe ordinairement à la paupière inférieure.

11 revêt deux formes différentes : une spasmodique ou aiguë et une autre organique ou chronique. Mackenzie distingue en outre l'ectropion traumatique, qui rentre, à mon avis, dans la seconde catégorie.

A. Entropion spasmodique ou aigu. — Sous l'influence d'une cause le plus souvent récente, d'une forte irritation de l'œil, d'une ophthalmie violente et quelquefois après une opération de cataracte, le malade chez lequel le système nerveux est prédominant, contracte vivement les paupières; quelques-unes des fibres de l'orbiculaire et surtout le muscle ciliaire de Kiolan (voy. fig. k, n° 7), se contractent avec tant de force que les autres parties de la paupière, ne pouvant plus opposer aucune résistance, se relâchent, se laissent entraîner et s'enroulent en dedans.

Symptoniatoiogic — Ce qui frappe tout d'abord, quand on examine un œil atteint d'entropion spasmodique, c'est l'irrégularité delà fente palpébrale. Au lieu d'être bien régulier et garni des cils, le bord marginal est épais, arrondi, tantôt tout à fait sans cils, tantôt muni de quelques cils isolés qui apparaissent entre le globe de l'œil et la surface interne de la paupière. Cet état est facile à constater si l'on a la précaution d'inspecter d'abord les paupières sans les toucher. Attirée en dehors, la paupière se redresse complètement, le bord libre reprend sa position normale, et l'on voit facilement qu'il n'est ni boursouflé ni excorié et que les cils n'ont point changé de direction : c'est le bord palpébral qui s'est renversé en dedans.

Mais le redressement ne dure pas longtemps, et, à peine le malade a-i-il cligné ou fermé l'œil, que l'entropion se reproduit.

L'œil est ordinairement très-sensible pour la lumière et les mouvements y eau sent de la douleur; il devient rouge et larmoyant ; le frottement constant des (ils contre la cornée provoque des abcès et des ulcères.

Dans les cas où l'entropion est consécutif à l'opération de la cataracte, le renversement de la paupière peut amener la suppuration de la cornée, produire le renversement du lambeau kéra tique et compromettre le résultat de l'opération.

B. Entropion chronique ou organique. — Il peut dépendre d'une inflammation chronique granuleuse des conjonctives et des paupières. Tous les tissus qui constituent la paupière sont altérés, rétractés, et consécutivement les bords libres renversés en dedans.

Symptomatoiogic. — Cet étal diffère complètement du précédent : la fente palpébrale est sensiblement rétrécie, diminuée; les deux paupières sont également tournées du côté du globe oculaire ; le bord libre est boursouflé, épaissi, échancré ; les cils sont altérés, déviés en divers sens ; la paupière est raccourcie et rétractée d'un angle à l'autre.

Lorsqu'on cherche à faire disparaître la difformité, à l'aide de tractions exercées sur la peau, on s'aperçoit facilement que, malgré l'éloignemept des paupières du globe de l'œil, la disposition vicieuse persiste. Celle résistance tient à l'induration, à la rétraction et à la torsion du tarse, ainsi qu'au raccourcissement consécutif des fibres musculaires de l'orbiculaire. La conjonctive elle-même est rétractée; les cils sont altérés jusque dans leurs racines ; leur direction cl leur structure sont