ENTROPION OU RENVERSEMENT DES PAUPIERES EN DEDANS

changées et ils sont une cause permanente d'irritation pour le globe oculaire et en particulier pour la cornée. L'œil devient sensible, larmoyant ; l'opacité de la cornée augmente de jour en jour et peut devenir plus ou moins complète.

Sous l'influence de cet état, s'il a duré longtemps, la sensibilité s'émousse, la conjonctive se cutise, perd sa faculté sécrétante et amène même un état particulier de sécheresse de l'œil appelé xéroma.

Étiologle. — D'après Desmarres père, la petitesse de l'œil, son atrophie, son enfoncement profond dans l'orbite peuvent être autant de causes prédisposantes pour l'entropion spasmodique.

Dans d'autres cas, j'ai vu cet entropion apparaître dans une bydropbthalmie avec staphylôme général de la cornée, et l'affection disparaître après l'ablation de l'hémisphère antérieur de l'œil et la cicatrisation du moignon.

Les inflammations scrofuleuses ou lymphatiques des cornées ou des conjonctives chez les enfants, lorsqu'elles sont très-douloureuses et accompagnées de photophobie, produisent aussi cette forme d'entropion. Elle peut survenir encore à la suite des opérations de cataracte; chez les opérés à tempérament nerveux, le maintien d'un bandage sur les yeux en est souvent la cause.

L'entropion organique est ordinairement consécutif aux granulations et surtout à la forme irachomateuse. Mais il peut succéder aux brûlures plus ou moins profondes de la conjonctive et des tissus sous-jacents, avec ou sans symblépharon. J'ai vu un épithélioma du bord libre entraîner la rétractation des tissus et produite un entropion.

Pronostic. — L'entropion spasmodique ne présente point de gravité ; il cède aux moyens chirurgicaux convenables.

Pour l'entropion organique, le pronostic est plus grave, surtout lorsque tous les tissus de la paupière sont désorganisés. Néanmoins, dans la majorité des cas, il est possible d'obtenir la guérison.

Diagnostic différentiel. — Le trichiasis et le distichiasis peuvent être quelquefois confondus avec l'entropion; mais, dans le cas où l'on a affaire à l'un de ces deux premiers étals morbides, le bord des paupières n'est pas renversé, et les cils seuls ont pris une direction vicieuse, ce qu'il est facile de voir.

Au premier abord, une blépharite ciliaire, avec boursouflure du bord libre, pourrait faire penser à l'entropion; mais, dans ce cas encore, il n'existe aucune inversion du bord libre.

Traitement. — Entropion spasmodique. — Dans un entropion spasmodique le traitement est presque toujours chirurgical.

On a essayé, il est vrai (1), d'étendre une couche de collodion sur la surface cutanée de la paupière, et l'on a réussi, par ce procédé, à réduire des entropions récents et de petite dimension; mais pour obtenir ce résultat, il est nécessaire de renouveler l'application de collodion presque tous les jours, ce qui devient quelquefois insupportable pour le malade.

2. Serres - fines. — Dans un entropion récent consécutif à l'opération de la cataracte, Nelaion applique de petites serres-fines courbes sur la paupière, au voisinage du bord libre, et les maintient pendant quelques jours. J'ai ob-

(1) Bowmann, Braithwaite's Retrospect. London, 1851, p. 264.

PAUPIKRES ET SOURCILS.

tenu, par ce moyen, de bons résultats; mais j'ai dû chaque jour changer les serres-fines de place pour que la peau ne fût pas coupée par les griffes de ce pelii instrument.

3. Procédé de Graefe (1). - Pour guérir l'entropion spasmodique, (Jracfc recommande la méthode suivante (fig. 27) : Il fait sur la peau, à 3 millimétrés et

Fie. 27. — Procédé de Graefe. — Incision triangulaire. Fie. 28. — Incision couibe.

demi du bord libre, une incision parallèle et un peu moins longue que ce dernier. 11 enlève ensuite un lambeau triangulaire A, dissèque les deux lambeaux il et C, les rapproche et les réunit par trois points de suture.

Pour obtenir un effet plus grand, il conseille de faire des incisions courbes analogues à celles qu'on voit sur la ligure 28.

h. Excision d'un pli cutané. — Ce procédé, indique par Celse, amène avec une très-grande facilité la guérison du renversement interne de la paupière. Il consiste dans l'ablation d'un pli de la peau au voisinage du bord libre . Voici de quelle manière il faut l'exécuter : avec un crochet simple et large, on saisit la peau et une partie de la couche musculaire tout près du bord libre et on l'attire en avant; un aide déprime la joue en bas; il se forme alors un pli triangulaire ayant sa base près du bord libre que le chirurgien excise à l'aide de ciseaux. La cicatrisation, qui se produit au bout de vingt-quatre ou de quarante-huit heures, réduit complètement l'inversion de la paupière.

Pour saisir le pli cutané qu'il est nécessaire d'exciser, Desmarres se sert, d'un fil, qu'il passe dans la peau avec une aiguille, tout près du bord palpébral.

J'ai vu le docteur Péan se servir, dans ce même but, des sutures entortillées avec beaucoup de succès, mais il enfonce à cet effet les épingles jusque dans l'épaisseur du tarse cl tout près du bord libre,

Jansou, Lisfranc, employaient une pince spéciale d'Adams pour exciser de larges plis verticaux, qu'ils réunissaient ensuite au moyen de la suture entortillée. Aujourd'hui ce mode opératoire esta juste titre presque complètement abandonné.

Il en est de même de l'application du cautère actuel ou des escharoliques préco-

(i) Graefe, ÂrcMv fin- Ophthnlmologic, 4 8GÛ, Bd. X, Abth. 2, p. 223.