ECTR0PI0N OU RENVERSEMENT DE LA PAUPIÈRE EN DEHORS
l'angle interne. Quelquefois je ne fais qu'une seule opération dans l'angle interne, après avoir préalablement incisé le point lacrymal.
Procédé de Ch'aefe(fig. 32) (1).— On fait d'abord une incision horizontale dans la peau, depuis le point lacrymal jusqu'à la commissure externe, puis on pratique deux autres incisions verticales sur la joue, longues de huit à dix lignes; on dissèque ensuite le lambeau cutané plus bas même que ne l'indiquent les incisions
Fig. 32. — Opération d'ectropion. — Procédé de Graefe (*). verticales. Du côté de l'angle interne, on enlève un petit lambeau C ; et, après avoir saisi le lambeau B, on le fixe à i'angle interne pendant que l'autre bout est attaché à l'angle externe. L'excision du lambeau C a une double action : elle diminue l'étendue du bord de la paupière et l'attire en même temps en haut et en dedans.
B. Ectropion inflammatoire. — L'ectropion inflammatoire peut présenter des degrés très-variés, depuis un écartement très-léger du bord libre, jusqu'à une tuméfaction considérable du bourrelet conjonctival renversé.
L'écartement du bord libre se manifeste dans les bléphariles ciliaires, et, en guérissant cette dernière, on préviendra les conséquences fâcheuses de la maladie
Un léger degré d'ectropion se rencontre aussi très-fréquemment dans les affections des voies lacrymales; en rétablissant le cours des larmes, on fera disparaître la déviation palpébrale.
Le renversement de la paupière est dû, chez les enfants surtout, à un engorgement de la conjonctive boursouflée qui a été laissée dans cet état pendant plusieurs jours et même des mois. On aura d'abord recours aux scarifications de la conjonctive pour la faire dégorger; puis, lorsque le sang s'arrête, on saisit la pau-
£rusuuè!ne,u T? *, '.f* *T* °n ,a scrre folteinent et on "baisse Drusquetnent sou bord libre vers le globe de l'oeil.
et funtboulett!;; T ^ ^ da"SSa SkUati°n n°rma,e' A raide d'u»e ba'^ et d une boulette de charpie, on comprime modérément la paupière pour la main-
i état de 1 œil et qu on le nettoiera par des injections faites soit avec de lVni simple, so.t avec des collyres astringents.
(1) Graefe, Archiv f. Ophthalm., 1864, Bd. X, Abt. 2, p. 220.
n C, la.beau de la peau enlevé ; B, lambeau eutaué, q«e Pou CxA 1^ 'intern.
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C. ECTROPION CICATRICIEL, — lilépharoplastie et blépharorrhûphie.— il. serait difficile d'indiquer les différentes méthodes opératoires applicables à tous les cas d'ectropion cicatriciel, (l'est à la sagacité du chirurgien qu'il appartient de choisir et de modifier les divers procédés selon les circonstances. Je me propose d'exposer les principes généraux qu'il faut èbivre pour restaurer les parties détruites et de décrire les méthodes opératoires les plus usitées.
Méthode française dite par glissement : 1 . Procédé de Wharton Jones, Santon et \. Bérard (fig. 33 et 3'j). — Ce procédé a été exécuté par Wharton Jones, en 1836, sur la paupière supérieure. Sanson et A. Bérard l'ont employé presque en même temps pour la paupière inférieure.
Fie. 33. — Blépliaroplaslie. — Procédé Fig. 34. — Blépliaroplaslie. — ■ Procédé 11
de Wharton Jones. — Incision. de Wharton Jones. — Réunion.
Deux incisions sont faites en V à 1 centimètre au-dessous du bord libre; on dissèque ensuite la peau pour faire remonter le lambeau triangulaire et on réunit les j lèvres de la plaie comme cela est indiqué sur la figure 34.
FiO 35. — Blépliaroplaslie. — Procédé Fie. 3G. — Blépliaroplaslie. — Procédé
de Dieflcnbach. — Incision. de Dieflenbach. — Réunion (*).
2. Procédé de Dieffevibach (1) (fig. 3f) et 36). — On fait une iadàm parallèle au bord ciliaire, puis on enlève un lambeau triangulaire abc (fig. 35$
(1) Zeiss, Handbuch der Plant indien Chirurgie, nebst cincr Vurreile von Uielïenbacli. Berlin, 1838, p. 378.
(*) ahr, lankbesu <{<• 1» pean enlevé; cao ot <lbc, lambeaux cutanés oiuéqnès, que l'on réunit entonible.
