ECTKOPION OU RENVERSEMENT DE LA PAUPIÈRE EN DEHORS

le sommet dirigé en bas. Do chaque côlé de la base du inangle on pratique une incision oblique, on dissèque les deux lambeaux eue et dbc et on réunit les deux bords latéraux du triangle, comme on voit dans la figure 36.

Ces deux procédés doivent être rapportés à la méthode par glissement. Mais ils ne peuvent donner de bons résultats, tant qu'on n'a pas pris des précautions de laisser après l'opération les paupières réunies. Grâce à la méthode de blépharorrhaphie, que Maisonneuve (1) a introduite en chirurgie, et qui est aujourd'hui généralement acceptée par les chirurgiens français, les blépharoplasties donnent des résultais très-satisfaisants.

3. Procédé de Alph. Guérin (fig. 37 et 38). — On pratique une incision en V, le sommet dirigé du côté du bord palpébral renversé. Deux autres incisions

Fig. 37. — Procédé de Alph. Guérin. Fie. 38. — Procédé de Alph. Guérin. Incision. Réunion.

parlent obliquement en dehors et en haut de b h vers les points cd. On dissèque les deux lambeaux culanés dbaaiab c, depuis leurs sommets b b jusqu'à leurs bases, et on les remonte de façon que les bords a b et a b se touchent. On réunit ensuite ces bords par des points de suture, en ayant soin que les sommets des deux lambeaux se trouvent au-dessus du pointa; le point a remontera ainsi en a! (6g. 38). Les deux paupières restent réunies pendant quelque temps, et la guérison est complète. Cassius (2) rapporte quatre cas dans lesquels celte méthode a été employée, et il y a eu trois succès.

h. Procédé de Richet (fig. 39 et 40). - Cette opération est pratiquée de la mamère suivante: Incision curviligne, parallèle au bord ciliaire renversé, passant a 2 millimètres au-dessous de l'ectropion et se terminant aux angles interne et

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pont le suture en haut. Ceci constitue une sorte d'autoplastie dite en pont

b&^rZtlu^r^ °U °';dHSi0n «*< bières (Bulletin dé la Zélé de (2) Cassius, De la blépharoplàme, thèse de Paris, 1865

CALEZOWSKI.

82 paupiLres ht sourcils.

En C, il rclranche un lambeau de la peau, et, en réunissant les deux côtés de triangle, il comble le vide.

J'ai assisté à la Pitié à une de ces opérations pratiquée par Richet, sur une femme atteinte d'ectropiou inférieur cicatriciel. La réunion par première intention suivit l'opération ; au bout de vingt-quaire ou de quarante-huit heures, les fils furent enlevés. Toute trace d'incision avait disparu au bout de quelques semaines.

Fig. 39. — Procédé de Richet. Fig. 40. — Procédé de Richet.

Incision (*). Réunion (**).

Méthode indienne. — Celle méthode consiste dans la restauration de la paupière, à l'aide d'un lambeau pris sur les parties voisines. Fricke, Blandin. Dielïenbach et Sedillot ont attaché leur nom à cette méthode par les différents procédés qu'ils ont mis eu pratique. Mais ces procédés étaient tous imparfaits, et aucun d'eux ne présentait assez de certitude pour qu'un chirurgien pût les prendre pour guide.

En 1856, Denonvilliers a proposé une autre méthode intermédiaire entre la méthode indienne et la méthode française : il lui a donné le nom de méthode par pivotement.

Voici ce que dit à ce sujet E. Cruveilhier (i). « Tandis que, dans la méthode indienne, le lambeau décrit un arc de cercle plus ou inoins étendu et subit une torsion au niveau de son pédicule (méthode par torsion), la méthode de Denonvilliers, en recommandant que le point où l'on taille le lambeau ne fasse jamais plus d'un angle droit avec la perte de substance, a réduit la torsion à un angle qui varie mais ne dépasse pas ti5 degrés; c'est plutôt une inclinaison, un pivotement qu'une torsion. »

De celte façon, le lambeau est bien appliqué, ne fait pas de bosselure, et la plaie ne subit aucune traction exagérée, qui puisse compromettre le résultat de l'opération.

Le professeur Richet a fait faire à cette méthode un nouveau pas radical et décisif ; il pose un principe réel, le seul capable d'assurer le succès de l'opération. Je ne saurais mieux faire que de reproduire ici la note que l'éminent professeur

(1) Cruveilhier, De l'ectropion, thèse de concours pour l'agrégation. Paris, 1866, p. 106.

I*) \ B, ileux lambeaux disséqués et destinés à 6tfe remontés j C, lambeau latéral de la peau qui doit combler les tissus enlevés. . , ,

(**) a i>, lamb»aux dits eu pont remontes et suturés.