MALADIES DES REINS, DE LA VESSIE. S

mais c'est un fait sur lequel l'expérience n'a pas encore suffisamment prononcé. — Nous en dirons autant de la supposition d'une fistule rénale communiquant k l'extérieur ou avec un point du tube digestif; la pénétration de l'air ou des gaz intestinaux dans les cavités du rein pourrait déterminer des phénomènes stélhoscopiques particuliers, et le stylet boutonné, y rencontrant des calculs, donnerait lieu, par choc, à la production d'un bruit. — En combinant la percussion à l'auscultation, chez un malade qui portait une vaste tumeur rénale, M. Hérard a pu percevoir un véritable linlement métallique. L'autopsie fît voir que ce bruit était causé par la présence d'un mélange de liquides et de gaz (1). — Racle et M. Charcot ont constaté l'existence d'un même bruit anomal chez deux malades affectés de pyélite avec dilatation considérable du rein et urines purulentes (2). Dans aucun de ces cas, il n'y avait communication ni avec l'intestin ni avec l'extérieur.

Vessie. — Dans son mémoire sur les applications du stéthoscope à plusieurs affections chirurgicales, Lisfranc signala les services que l'auscultation pouvait rendre dans la recherche des calculs vésicaux : « Pour que le cylindre fournisse des sensations plus distinctes, dit

(1) Ilulletin de la Soc. anal., 1850, p. 100.

(2) Traité de diagnostic médical, 1859, p, 513.

b86 AUSCULTATION DE L'aBDOMEN.

Lisfranc (1), on l'applique, dépourvu de l'emboul, sur le corps du pubis et sur la partie postérieure du sacrum; alors, si le cathéter est introduit dans une vessie vide et qui ne contient pas de calculs, les mouvements réguliers que l'on imprime à cet instrument font entendre des sons qui ressemblent à ceux de la pompe foulante mise en jeu. — Si l'on place des tissus mous dans la vessie, le stéthoscope ne fournit pas d'autres données que celle qui vient d'être indiquée. — Mais, toutes les fois qu'il existe un calcul, on y entend une espèce de cliquetis extrêmement distinct, ou bien des sons semblables à ceux que fournit l'action d'une lime sur un corps dur. Les plus légers mouvements imprimés au cathéter donnent ces sensations. »

Poursuivant ces indications, que Laennec avait reproduites et confirmées, Moreau de Saint-Ludgère (2) a essayé de rendre l'auscultation vraiment immédiate; et, dans ce but, il a proposé d'adapter, à l'aide d'un morceau de liège, au pavillon d'une sonde métallique, la plaque d'un stéthoscope. L'instrument ainsi disposé est introduit dans la vessie, on ausculte en appliquant l'oreille sur la plaque, et

(1) Loc. cit., p. 20.

(2) Thûses de Paris, 1839.