DE LA PHTISIE PULMONAIRE

nique que quand il y a apyrexie, quand on peut opérer, par une oxydation plus énergique du sang, la résorption active des infiltrations, ou bien comme mesure prophylactique chez les individus anémiques, déUcats, à poitrine étroite, appartenant à des familles de phtisiques. Ici le traitement a un double but :

1° Modifier la erase sanguine, amener plus d'oxygène aux poumons, améliorer la nutrition ; 2° fortifier par l'exercice les muscles respiratoires, rendre la respiration plus profonde, le thorax plus large.

Le séjour continuel dans l'air pur des montagnes, les inhalations d'oxygène ou d'ozone recommandées par certains médecins dérivent du même principe. Dès que la fièvre survient, il faut tout supprimer : de même pour l'hémoptysie. Cependant, trois mois après le dernier crachement de sang, on peut recommencer prudemment les exercices musculaires.

Brehmer est le premier, à ma connaissance, qui ait ordonné à certains de ses malades les ascensions systématiques ; il faisait arranger des chemins de promenade sous des inclinaisons variées, et les malades devaient parcourir l'un ou l'autre suivant leurs forces. Il serait inexact de dire que l'exercice ne produit que la gymnastique des poumons. La combustion intramusculaire dans tous les groupes mis en action, ainsi que l'augmentation de chaleur, sont favorables à l'ensemble de l'organisme et se manifestent par un meilleur fonctionnement de tous les organes, même glandulaires, et particulièrement de la peau et des reins.

Pour rendre la respiration plus profonde, beaucoup de médecins recommandent de faire plusieurs fois par jour un certain nombre de grandes inspirations.

.l'ai moi-même autrefois partagé cette erreur. Certes, si l'on pouvait transformer une respiration superficielle en une respiration conslamment profonde, ce serait parfait, mais quelques minutes de temps en temps, c'est une goutte d'eau dans la mer ; et d'ailleurs ces exercices fatiguent beaucoup le malade, qui linit par les négliger.

La méthode de Bicking (1) est plus efficace. Il part de ce principe que c'est le poumon qui de dedans en dehors dilate la cage thoracique et que les muscles de la respiration contribuent à l'agrandir. 11 affirme que les simples mouvements du corps sans gymnastique pulmonaire n'aboutissent à aucun résultat. Je suis de son avis si par mouvements il comprend simplement la marche ; mais si l'on pratique les exercices que je décrirai plus loin, le malade n'a pas besoin d'une gymnastique particulière des poumons. Bicking fait respirer ses malades à l'aide d'un appareil qui ressemble à une sorte de narghilé. C'est une bouteille remplie à moitié d'eau, le bouchon perforé porte un tube de verre allant jusqu'au fond. Dans une ouverture latérale du flacon passe un tube de verre muni d'un tuyau de caoutchouc par lequel le malade aspire l'air du flacon. Mais ces mouvements de succion sont très fatigants et réclament un travail énergique de In part de tous les muscles respiratoires. La thérapeutique respiratoire si fréquemment usitée pendant ces dix dernières années dans le traitement des affections pulmonaires a démontré que toute inspiration profonde prolongée fatigue beaucoup le malade et que les

1. De la gymnastique pulmonaire dans le Irailcmenl des différentes maladies, en particulier de la phtisie. Berlin, 1S12.