JOUR DE TRAITEMENT

bras en arrière, tantôt ce sont ceux qui vont de l'épaule au bras (deltoïde, sus- et sous-épineux, sousscapulaire, coraco-brachial), c'est-à-dire l'élévateur, le rotateur en dedans et le rotateur en dehors, ou bien ce sont plutôt les muscles qui se rendent à l'avantbras (biceps, brachial antérieur, triceps), c'est-à-dire le fléchisseur, l'extenseur, le rotateur en dehors et le rotateur en dedans de l'avant-bras. Dans d'autres cas, au contraire, tousles groupes musculaires sont pris en même temps.

Supposons qu'un malade de cette catégorie atteint •de névralgie cervico-brachiale droite vienne nous consulter. Nous lui ordonnons d'exécuter les diff"érents mouvements en les faisant nous-mêmes devant lui, et nous examinons ainsi successivement le fonctionnement de tous les muscles et groupes musculaires. Nous recherchons aussi si les parties molles sont douloureuses. Comme pour le traitement de la sciatique, nous commencerons par des mouvements actifs et passifs que nous ferons suivre par les manipulations .

\^'^ jour de traitement.

Élévation passive de l'épaule. Le médecin saisit de la main droite le bras fléchi au coude et l'élève verticalement avec beaucoup de force en exerçant une contrepression de la main gauche sur l'épaule malade. Il se tient devant le sujet. 11 répèle dix fois cette manœuvre, que le malade cherche ensuite à reproduire lui-même (mouvement actif).

On peut lui permettre des mouvements associés de l'épaule saine, mais le seul avantage qui en résulte, c'est

de constater la différence de mobilité des deux épaules. Puis on fait exécuter des mouvements actifs et passifs aux adducteurs du scapulum (rhomboïdes). On se tient derrière le malade et avec les deux bras on rapproche les deux scapulums en dedans vers la colonne vertébrale.

Plus la force déployée est grande, plus l'avantage est considérable pour le patient. On comprime alors successivement tous les muscles malades, d'abord faiblement, puis de plus en plus fortement; on n'emploie au début que la face palmaire des doigts réunis, plus tard les phalangines, puis les phalanges de la main fermée. La sensibilité des muscles doit disparaître peu à p€u. Toutes les manœuvres sont terminées en un quart d'heure. Le traitement de la névralgie cervico-brachiale est bien moins fatigant et long que celui de la sciatique.

FiG. 39.

2« /our de traitement.

Le malade se plaint qu'il peut encore moins se servir de son bras qu'avant le traitement. Comme pour la sciatique, les douleurs devieiment dans les premiers jours plus violentes et plus insuppportables. Que le médecin ne se laisse pas dérouter, qu'il fasse faire des mouvements actifs et passifs de l'épaule, qu'il entraîne le bras en bas, qu'il le fasse tourner sur lui-même en

dedans et en dehors. Pour cela il se placera derrière le malade, il saisira par en bas le bras fléchi au coude et l'entraînera avec force en dehors et en haut; il répétera dix fois ce mouvement qui a pour but la rotation du scapulum ; quant à celle du bras, elle se pratique dans l'extension, le médecin étant debout devant le malade et saisissant son bras à deux mains.

Un mouvement passif pénible pour le médecin consiste dans la traction du bras en avant et en arrière, en saissisant avec la main la tête de l'humérus au niveau de l'acromion et en tirant tout le membre en avant et en dedans, en arrière et en dehors, le scapulum suivant tous les mouvements. Les muscle? antagonistes subissent alors une extension maximum et les nerfs qu'ils renferment sont soumis à une compression. En quelques jours le malade est généralement capable de faire ce mouvement actif. On répète les manipulations de la veille et on y ajoute la malaxation des muscles. Pour saisir complètement entre les doigts le trapèze, le sus-épineux, il faut que le patient incline modérément la tête en arrière et vers l'épaule malade. Cette manœuvre a une action puissante, mais elle est très douloureuse. Souvent le bord externe du muscle grand dorsal, le point d'origine du grand rond et du petit rond ainsi que du sous-scapulaire présentent une grande sensibiHté. Le médecin doit tout particulièrement comprimer ces parties et les pétrir entre ses doigts.

3û Jour de traitement.

Répétition de tous les exercices précédents. Élévation du iirasen avant. Nouvel exercice; tentative d'élévation du bras. C'est la fonction du deltoïde qui se rétablit le plus lentement, elle est aussi la plus importante.

FiG. 40.

De même que dans la sciatique les tentatives de marche commencent sur la poutre du chevalet ; l'appareil dont nous donnons ici le dessin rend d'excellents services pour' les mouvements d'élévation du bras. Il a différents emplois que nous expliquerons plus tard.