RÉSUMÉ DE L'HYPERTROPHIE PARTIELLE DE LA MAMELLE

24° L'hypertrophie partielle de la mamelle , souvent confondue avec le cancer, peut se présenter sous les formes suivantes : hypertrophie portant principalement sur l'élément glandulaire, sur sa charpente fibro -cellulaire , sur l'un et l'autre de ces éléments avec prédominance tantôt de l'un , tantôt de l'autre. Toutes ces formes peuvent être compliquées de la formation de kystes tantôt clos , tantôt lacuneux., complication que nous avons rencontrée dans un tiers de nos observations.

25° Les petites tumeurs de ce genre sont ordinairement entourées d'une enveloppe celluleuse , leur surface est grenue et lobulée, quelquefois plus homogène. On constate dans leur intérieur l'absence du suc cancéreux; on rencontre dans l'hypertrophie fibro-colloïde un suc transparent comme synovial. La couleur de ces tumeurs est d'un jaune pâle et rosé parfois, violacée lorsque les lobules renferment des épanchements sanguins ; d'autre fois d'un jaune d'ambre, lorsque leur épithéliurn interne est infiltré de graisse.

26° Les kystes clos de ces tumeurs sont constitués par une dilatation tabulaire avec occlusion , tandis que les kystes lacuneux sont formés par les interstices de la charpente fibreuse. Les premiers peuvent surtout devenir volumineux. Ils renferment tantôt un liquide clair , tantôt un liquide hémorrhagique , et parfois une substance crémeuse ou butvreuse. On les trouve simples ou multiloculaires.

398 TANCER DES ORGANE* T>F. LA GÉXÉRATluX.

27° Au microscope , on reconnaît dans ces hypertrophies les lobules terminaux de la glande mammaire , arrondis ou pointus en forme de lancette, montrant quelquefois une paroi épaissie, anhyste ou fibreuse. Leur intérieur est tapissé d'une couche épithéliale qui offre tous les caractères de celui de la mamelle à l'état normal. C'est un épithélium pavimenteux que nous avons cependant rencontré une fois cunéiforme et une fois cylindrique. Les cellules complètes ont 0m,n,01 à 0mm,015 et renferment un noyau rond ou ovoïde dont les dimensions varient entre 0mn\005 et 0œm,075 et dont l'intérieur offre un à deux fort petits nucléoles. Beaucoup de noyaux sont dépourvus d'enveloppe , ces cellules subissant souvent l'infiltration granuleuse. Il n'est pas rare de rencontrer dans ces tumeurs des cristaux de cholestérine.

28° Le début de cette affection est ordinairement latent. On s'aperçoit d'abord d'une tumeur mobile, roulante, à surface inégale, placée le plus souvent à la circonférence de la glande. Dans l/5e des cas , nous avons vu ces tumeurs d'emblée multiples dans l'un ou les deux seins. Lorsque les kystes s'y développent rapidement, le sein peut se déformer, mais le bon état général, la fluctuation de la tumeur, et au besoin, une ponction exploratrice éclaireront le diagnostic.

29° Nous n'avons vu que deux fois la peau qui recouvrait ces tumeurs, rougîe et injectée, et une fois ulcérée. Une fois le mamelon a été trouvé rétracté,

30° Les douleurs ont été à peu près nulles dans les 2/5" des cas ; dans les 2/763 des malaises existaient surtout aux époques menstruelles ; dans l/7e des cas les douleurs étaient vives, il s'agissait de tumeurs fort volumineuses et anciennes dont l'extirpation amena la guérison radicale.

31° Nous n'avons jamais rien observé dans ces maladies qui resremblât à l'infection cancéreuse. Leur marche est généralement lente et bénigne ; l'opération est plus rarement nécessaire et bien plus heureuse dans ses résultats que pour le cancer. L'ablation de ces tumeurs n'est réellement nécessaire que lorsqu'elles sont volumineuses et tendent toujours à s'accroître, et dans les cas rares où elles occasionnent des souffrances vives. Les récidives sont rares, et lorsqu'elles existent, elles sont aussi bénignes que l'affection première.

32° Les femmes qui en sont atteintes sont généralement plus jeunes que celles qui sont affectées de cancer. Un tiers de nos malades avaient

CANCER DU TESTICULE. 399 niciiis de 30 ans, les 2/3 moins Je 10, et les 6;7es moins de 45 ; l'âge moyen a été un peu au-dessus de 36 ans. L'influence de l'irrégularité de la menstruation n'est pas démontrée; la stérilité est proportionnellement fréquente chez les femmes qui ont de ces tumeurs. 6 fois nous avons pu constater une violence externe comme cause.

33° Tant que les tumeurs sont petites , peu douloureuses , roulantes sous le doigt , on mettra en usage un traitement fondant, surtout les préparations iodurées à l'intérieur et à l'extérieur. Les émissions sanguines locales conviennent lorsqu'il s'agit d'une affection consécutive à une violence externe , ou lorsqu'il existe une exacerbation momentanée dans l'accroissement et les douleurs. Les douches exercent parfois une action résolutive salutaire. Lorsqu'il y a des douleurs vives de nature névralgique , on associera les calmants aux fondants. Quant à l'opération, dont nous avons déjà précisé les indications , elle se fera de la même façon que celle du cancer ; elle offre sur celle-ci l'avantage d'une énucléation bien plus facile pour les petites tumeurs et de l'absence de l'adhérence intime avec le pectoral , lors même qu'elles sont volumineuses.