CANCER DU TESTICULE. 4U

terne , et tant par anastomose que par action réflexe , ces douleurs peuvent ainsi s'étendre au loin.

La diminution des fonctions génitales a aussi souvent existé dans nos observations que leur intégrité à peu près parfaite, et chez plusieurs malades la rétraction de la peau du pénis faisait seule obstacle à l'accomplissement de ces fonctions. L'influence du mal local sur la santé générale se fait toujours sentir lorsque la seconde période est bien prononcée. Les malades deviennent pâles , leur teint prend l'aspect jaune-paille caractéristique, les forces et l'embonpoint diminuent, le sommeil se trouble, le pouls devient petit et faible, quelquefois accéléré et fébrile, les membres inférieurs s'infiltrent, la respiration devient gênée, l'appétit se perd ; quelquefois la diarrhée s'observe pendant les derniers temps, et si, à une époque où tous ces symptômes sont moins prononcés , la castration est pratiquée , les malades peuvent de nouveau revenir pour quelque temps à un certain degré de bien-être; sinon la mort survient en moyenne, comme nous le verrons bientôt , après une durée qui ne dépasse qu'exceptionnellement trois ans ; cependant nous l'avons vue survenir une fois après neuf mois et une fois après dix ans de durée seulement. L'invasion de cette troisième période remonte le plus souvent à la seconde année. La mort, du reste, a ordinairement lieu sans agonie prolongée et par suite d'un affaissement graduel.

B. Marche et durée. — Nous avons déjà donné des indications approximatives sur la durée des diverses périodes du cancer du testicule. Nous pouvons nous résumer ici en assignant en moyenne à la première période une durée de six mois à un an après la première apparition de la tumeur, et une durée approximativement égale à l'une et à l'autre des deux périodes suivantes. Quant au résultat des opérations , nous ne possédons pas de chiffres exacts sur la mortalité immédiate. Les récidives sont survenues le plus souvent avant six mois révolus , mais plusieurs fois aussi après un an et demi à deux ans. Nos tableaux sur la durée totale n'ont pas une grande valeur, les chiffres étant trop peu nombreux, aussi ne communiquerons-nous ici que celui de la durée jusqu'au moment de la première opération. Nous dirons seulement que nous avons vu survenir la mort au bout de 13 mois , au bout de 26 mois , au bout de 39 mois , mais dans plusieurs de nos autopsies la durée exacte n'a pas pu être déterminée. En thèse générale , l'opération devient nécessaire dans le courant de la seconde année, et la mort survient dans la troisième.

Voici le tableau de quinze cas , par rapport au moment de la pre-

mière opération :

De 3 à 6 mois 4

De 6 mois à 'I an 2

De 4 an à 4 8 mois 3

De 4 8 mois à 2 ans 5

De 2 à 3 ans 2

De 3 à 4 ans 1

De 4 à 4 0 ans 4

Total. ... 45

C. Causes. — Comme pour les autres cancers analysés jusqu'à présent , un examen attentif nous a démontré la nullité des causes indiquées par les auteurs, comme capables de provoquer le sarcocèle. C'est ainsi que les maladies vénériennes, l'abus des plaisirs sexuels, les violences extérieures > la transformation des épanchements sanguins en matière cancéreuse, n'ont guère une influence démontrée. Nous avons bien noté chez 3 de nos malades l'existence antérieure d'une violence externe à laquelle ils attribuaient leur maladie, mais cette contusion des bourses n'avait eu lieu que plusieurs années auparavant, et rien ne nous a fourni les preuves qu'il y eût eu là quelque chose de plus qu'une simple coïncidence. Cependant nous ne nions pas la possibilité que chez un individu prédisposé à une affection cancéreuse, un coup porté sur les testicules ne puisse avoir pour effet que le cancer se localise plutôt sur la partie contuse que sur les organes sains.

Nous avons recherché l'influence de l'hérédité dans 7 cas, et 6 fois nous en avons constaté l'absence, tandis qu'une seule fois le père et la mère du malade avaient succombé à une affection cancéreuse.

L'âge de prédilection du cancer du testicule est moins avancé que pour beaucoup d'autres cancers, et nous le voyons ici survenir souvent à une époque de la vie où les fonctions des organes malades sont en pleine vigueur. L'âge de prédilection est entre 30 et 40 ans ; nous avons trouvé 9 cas sur 17, dans cette limite d'âge ; les 8 autres étaient également partagés en dehors de cette limite, savoir : 4 avant 30 ans et 4 après 40. Deux fois nous avons observé le sarcocèle cancéreux entre 15 et 25 ans. Un auteur anglais , Earle (1) , cite même l'observation d'un enfant d'un an et neuf mois qui . à l'âge d'un an, ayant eu le testicule gauche pincé par sa sœur, fut pris de douleurs ,

(l) London mcdico-chirurgical transactions , t. III, p. 59.