TROIS. CAT^G. D'OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE
dinairement d'une bonne santé, malgré les faligues de son élat, menant une conduite régulière, sujet à quelques étourdissemenls, fut reçu, le ia juin i854, dans le service clinique (n° 20, salle Saint-Jean-de-Dieu). Il assurait I n'être malade que depuis une huitaine de jours, époque à laquelle il éprouva , sans cause qu'il puisse déterminer, une douleur dans la région précordiale , assez forte pour l'empêcher de marcher. Il s'efforça de continuer ses travaux j mais , dans la nuit du îoaun juin , il fut pris d'une fièvre avec agitation extrême , qui l'obligea de garder le lit les jours suivants. II toussait et expectorait des matières dont il ne put nous donner une idée exacte. La toux augmentait la douleur précordiale ; il ne sentait pas, d'ailleurs, des battements de cœur beaucoup plus forts qu'à l'ordinaire.
Il prit du bouillon et du vin chaud, et sua copieusement. Il s'est rendu à pied à l'hôpital,
1G juin. Face d'un jaune terne, si ce n'est aux pommettes, qui présentent une couleur d'un rouge sombre; lèvres violettes ; dilatation des ailes du nez pendant V\Qr spiralion ; gonflement des veines jugulaires qui sont soulevées par les mouvements tumultueux des carotides. Pouls inégal, irrégulier, intermittent, difficile à compter tant il est faible, et fuyant sous le doigt.
Persistance de la douleur de la région précordiale, quoique à un moindre degré ; oppression considérable (28 inspirations par minute).
La région précordiale est agitée de mouvements tumultueux, très irréguliers et inégaux, sensibles à la vue comme au loucher. La pointe du cœur vient frapper la poitrine à un. grand pouce (27 mill.) en dehors du mamelon et dans le sixième espace intercostal: à partir de ce point jusqu'aux cartilages des dernières vraies côtes droites, la percussion donne un son mat ; dans le sens vertical , il y a de la malilé depuis l'extrémité inférieure du sternum et le sixième espace in-
tercostal jusqu'à la troisième côte gauche : l'étendue de la matité est de 5 pouces 1/2 (96 millim.) verticalement, et de 4 pouces 8 lignes (12G millim.) transversalement.
Les battements du cœur, ir'réguliers , intermittents, tumultueux, sont d'une telle fréquence, que cet organe semble palpiter continuellement , plutôt que se contracter : on a compté 1 56 battements pour 100 pulsations des artères radiales ; d'où il suit que pendant quelques uns de ces battements le sang n'est pas lancé jusque dans les artères indiquées (1). Le pouls des artères radiales diffère d'ailleurs pour le nombre des pulsations , de celui des artères carotides et des sous-clavières. Les battements du cœur se font sentir jusque dans la région épigastrique.
La région précordiale offre une voussure légère , que plusieurs assistants ont constatée avec nous.
Les deux bruits du cœur sont remplacés par un bruit de soufflet très fort et continu (2), ayant son maximum d'intensité dans la région des cavités gauches. On ne sent pas de frémissement vibratoire bien distinct dans la région précordiale ; sorte de bruissement dans les artères carotides et sous-clavières.
La poitrine résonne très bien en avant (la région précordiale exceptée). En arrière, à gauche, la résonnance diminue à partir de l'angle de l'omoplate jusqu'à la base ; râle crépitant très gros; léger retentissement de la voix sans souffle bronchique notable. En arrière, à droite, peu de résonnance à la base, respiration presque nulle, râle crépitant très fin.
Crachats demi-transparents, rouilles, mêlés de bulles d'air, sales, adhérant fortement au vase, peu abondants.
(1) Dans un autre moment on a compté 176 battements du cœur en une minute.
(2) Par cette expression on veut dire qu'il n'y a pas d'intervalle appréciable entre le souffle qui remplace le premier bruit et celui qui remplace le second.
TROIS. CATÉG. D'OBSERVATIONS DE PjéRICARDITE. 4^7
Céphalalgie , agitation , tendance à se découvrir pour trouver le frais.
Langue humide, rosée; ni nausées , ni vomissements, ni diarrhée (constipation, au contraire, depuis deux jours); ventre souple.
Le sang d'une saignée de quatre palettes pratiquée la veille offre un caillot mou , sorte de magma analogue à une bouillie épaisse , recouvert d'une matière floconneuse ressemblant à des lambeaux de tissu cellulaire.
Diagnostic. — Induration des valvules, avec rétrécissement d'un orifice ; engouement à la base des deux poumons.
Prescription7. — Saignée de 5 à 4 palettes; vent, scarif. rég. du cœur (2 pal.); sol. sir. de gomme ; pot. oxym. 1 once (5i grain.) ; sinap. sur la poitr.; diète.
Le soir, il survint des accidents apoplectiques; parole difficile ; pupilles inégaies (la gauche est énormément dilatée); un peu d'écume à la bouche, qui est déviée à gauche ; mouvement du bras droit presque entièrement aboli; respiration stertoreuse ; battements du cœur à i44-
Nouvelle saignée ; sinap. aux moll.
17. Râle des agonisants; état désespéré; les deux pupilles sont moins inégales : on compte i4o battements du cœur, contre 92 pulsations de l'artère radiale.
Le sang des deux saignées et des ventouses est mou. Vés. au cou; noiw. sinap.
