Râle trachéal extrêmement bruyant. ■ — -Mort vers midi

Autopsie cadavérique, 21 heures après la mort.

(La température de l'air a été médiocrement élevée depuis le décès du malade.)

i° Habit, ext. — Traces de décomposition commençante sur l'abdomen et le thorax (taches d'un vert assez foncé). Un peu de rigidité. — Embonpoint médiocre; pas d'infiltration ; écume à la bouche ; pupilles égales.

20 Organ, circul. etresp. — La portion du péricarde et du

4û8 MALADIES DU CŒUR EN PARTICULIER.

cœur non recouverte par les poumons, a 3 pouces 6 lignes (<j5 millira.) d'étendue verticalement, et 4 pouces 4 lignes (117 millira.) transversalement (1). A gauche , le péricarde adhère à la plèvre voisine. Il présente partout une injection arborisée et une rougeur assez vive , et contient environ deux cuillerées de sérosité d'un jaune rougeàlre, légèrement trouble, mais sans véritables flocons. Son épaisseur et sa transparence sont à peu près normales sur le sac fibreux qu'il revêt; mais le feuillet qui tapisse le cœur est doublé, dans plusieurs points, de taches blanchâtres, laiteuses, qui ne sont évidemment que des fausses membranes anciennes, passées à l'état fibreux ou fibro-celluleux.

Le cœur est énormément distendu par du sang coagulé. Il pèse avec le sang qu'il contient et l'origine

des gros vaisseaux. 752gram,=l liv.Sonc.

Son diamètre transversal est de 6 p. 3 1. = 142 mill.

— vertical, de 5 p. =135

Sa circonférence, de 12 p. =324

Le sang que contient le ventricule droit est spumeux , vésiculeux , aéré, noir, caillebolté. L'oreillette droite contient des caillots d'un noir d'ébène, mous comme du résiné. Le ventricule gauche contient également des caillots de sang, mais on n'y trouve pas de gas. A la surface d'un caillot, gros comme un œuf d'autruche, qui existe dans l'oreillette gauche, parait une couenne molle , adhérente.

Poids du cœur vidé et lavé. 491 gram. = près d'une livre.

Les cavités, droites et leurs orifices sont dilatés. La membrane interne des cavités droites et de l'origine de l'artère pulmonaire présente une rougeur foncée, analogue à celle qui a lieu par l'imbibilion cadavérique à la suite de la pu-

(1) La percussion pratiquée le 16 avait donné 3 pouc. 6 lig. (95 mill.) de matilé verticalement, et 4 pouc. 8 lig. (126 mill.) transversalement.

TROIS. CATÉG. D'OBSERVATIONS DE PÉRICARDITE. 4°9

tréfaclion. Elle est à sonmauimum surla valvule tricuspide, qui est épaissie , hypertrophiée , fongiforme dans toute son étendue ( cette valvule crie sous l'instrument qui l'incise).

Circonférence de l'orifice auriculo-ventriculaire droit. 5 p. 2 1. = 140 mil]. Hauteur de la valvule tricuspide. 4 à 6 I. = 9 à 14

Le ventricule dilaté est en même temps hypertrophié , (il offre 4 à 5 lignes (9 à 1 1 millim.) d'épaisseur). L'épaisseur des parois du ventricule gauche est de 7 à 8 lignes (16 à 18 millim.) a la base. La substance du cœur est d'une assez bonne consistance, mais elle est un peu jaune.

Les cavités gauches offrent une rougeur moins foncée que celle des cavités droites. Elle est simplement rosée sur les valvules, et se confond, par une sorte de dégradation, avec la teinte jaune de l'aorte.

Les valvules sygmoïdes de l'artère pulmonaire sont minces, mais celles de l'aorte, surtout vers leur bord libre, sont épaisses comme la dure -mère, et leurs tubercules sont convertis en tissu fibro- cartilagineux. Elles peuvent toutefois exactement fermer l'orifice auquel elles sont adaptées.

La valvule milrale , ses tendons et la portion des colonnes charnues la plus rapprochée des tendons sont transformés, soit en tissu fibro-cartilagineux, soit en matière calcaire. Une concrétion de cette dernière nature, de 6 lig. (i4 millim.) de largeur, de 4 lig* (9 millim.) d'épaisseur , s'est développée dans la lame valvulaire qui regarde l'orifice aorlique. La dégénérescence des colonnes n'occupe que leur surface : plus profondément , elles conservent leur aspect ordinaire. 11 résulte de la dégénérescence valvulaire un médiocre rétrécissement de l'orifice auriculo-ventriculaire, lequel représente une fente d'environ 10 à 12 lignes (^5 à 27 millim.) de largeur. Les lames de la valvule sont encore mobiles, mais ne pouvaient fermer qu'incomplètement l'orifice, surtout vers les extrémités. Leur tissu crie sous l'instrument, et est beaucoup plus épais vers le bord

adhérent. On voit une érosion de la membrane interne , à l'endroit qu'occupe la concrétion calcaire. La circonférence de la valvule estplissée et froncée comme l'orifice de l'anus. La membrane interne de l'oreillette gauche conserve sa couleur à peu près normale; elle a perdu de sa transparence , et s'enlève par lambeaux de plusieurs lignes de longueur, laissant au-dessous d'elle un tissu musculaire dense, plus épais qu'à l'état normal.

L'aorte contient une grande quantité de sang liquide. La membrane interne , en général lisse et polie , offre seulement quelques taches rouges tranchant sur son fond jaune. Toutes les grosses veines sont distendues par du sang à demi coagulé.

Le poumon droit crépite légèrement à la pression ; il est assez mou, sans adhérence, et présente un léger engorgement à la partie postérieure ; à l'incision, il en ruisselle un liquide séreux, mêlé de sang. Son tissu est d'un rouge assez foncé. Les bronches présentent une teinte violette. Le poumon gauche offre des adhérences au sommet et en dehors. Plus engorgé que le droit, splénisé en dehors jusque vers son sommet , il s'en écoule , quand on le coupe et qu'on le presse, une sérosité spumeuse mêlée de sang. Son tissu se déchire facilement. Il surnage quandon le plonge dans l'eau.

5° Organ. digest. et annex. — Le foie est gorgé d'un sang aéré , spumeux; sa substance est d'un rouge cerise , comme dans un commencement de décomposition. — L'estomac a sa membrane muqueuse d'un rouge pointillé ; vers la région du grand cul-de-sac. cette membrane est soulevée par des bulles d'air.

4° Organ. de l'innervât. — La surface du cerveau est humide de sérosité. Il s'en est écoulé une certaine quantité à l'ouverture des méninges. Les fosses occipitales inférieures contiennent chacune une bonne cuillerée d'une sérosité rouge. Le cerveau se soutient assez bien en masse. Les sec^ tions pratiquées dans sa substance se couvrent de nombreux

TROIS. CATÉG. ^OBSERVATIONS DE ÊttRICARDlTE. /^6i

ses et grosses goultes de sang. Le ventricule latéral gauche contient une certaine quantité de sérosité vers le pied d'hippocampe; le ventricule latéral droit contient aussi de la sérosité non colorée. Les plexus choroïdes sont injectés.

La surface et l'intérieur des couches optiques et des corps striés est injectée et ne présente pas de lésion notable, ni ramollissement, ni trace d'apoplexie.

Le cervelet, coupé par tranches comme le cerveau, n'a présenté rien de particulier. Point de ramollissement , point de foyer sanguin dans la protubérance , ni dans la moelle allongée.

L'artère basilaire et ses ramifications sont exactement remplies par un caillot de sang, décoloré seulement dans quelques points.

OBSERVATION 30e.

Homme de 40 ans. — Ancienne inflammation de poitrine, à la suite de laquelle surviennent les symptômes d'une maladie dite organique du cœur : palpitations; bruit de soufflet sibilant ; élouffement ; infiltration, etc. — Mort trois ans environ après le début de l'inflammation de poitrine. — Adhérences organisées du péricarde; plaques laiteuses; sérosité dans la portion de la cavité non adhérente. — Induration des valvules droites et gauches avec rétrécissement des orifices gauches. — Hypertrophie et dilatation du cœur. — Adhérences anciennes des plèvres.

Henry Piran, âgé de 4o ans , journalier, assez fortement constitué, était malade depuis trois ans, lorsqu'il fut admis dans le service de la Clinique (n° 26 , salle Saint-Jeande-Dieu) , le 2 juillet 1804. La maladie à laquelle il fait remonter les accidents qu'il présente se manifesta à la suite d'un refroidissement succédant à une abondante transpiration : il donne le nom de courbature à celte maladie qui paraît avoir consisté en une violente inflammation de poitrine. Il reprit ses travaux fatigants avant d'être complètement rétabli, et les continua six semaines, bien qu'il se sentit chaque jour plus faible et plus soutirant. C'est alors qu'il éprouva des palpitations de cœur qui ne

l'ont pas quitté depuis deux ans et demi, qui l'ont, à plusieurs reprises, obligé de cesser toute espèce d'occupation pénible , et pour lesquelles il est entré successivement à l'iiôpilal de la Charité d'abord (service de Lerminier), puis à l'hôpital Beaujon. Depuis deux mois environ qu'il est sorti de ce dernier hôpital, il est resté chez lui sans rien faire. L'enflure des membres inférieurs, qui existe depuis très long-temps , a fait des progrès , mais il n'a pas craché le sang, comme cela lui arriva pendant son séjour à l'hôpital Beaujon.

Dans le cours de sa maladie, il a souvent éprouvé des tintements d'oreilles , des étourdissements ; il a vu des binettes, mais il n'a jamais perdu connaissance.

Exploration du 5 juillet, le lendemain de l'entrée : Infiltration énorme des membres inférieurs et du scrotum; ascite très considérable ; la circonférence du ventre, au niveau de l'ombilic, est de 35 pouces 4 lignes (o,56 mill. ); visage gonflé, livide; lèvres violettes, grosses; physionomie portant l'empreinte de l'anxiété; yeux fatigués ; dilatation des ailes du nez pendant l'inspiration ; attitude demi-assise dans son lit ; insomnie.

Pouls à io4, inégal, intermittent, petit, presque insensible; veines jugulaires gonflées; battements des carotides assez forts , sans frémissement vibratoire ni bruit de soufflet.

La région précordiale offre une voussure très prononcée (une corde menée de la partie moyenne du sternum jusqu'au mamelon gauche a 4 pouces 6 lignes (122 millim.) d'étendue, tandis qu'une autre corde menée de celte même partie moyenne du sternum jusqu'au mamelon droit n'a que 4 pouces 1 ligne (111 millim.) de longueur.

La percussion de la région précordiale donne de la matilé dans l'étendue de 3 pouces 3 lignes (88 millim.) de haut en bas, et de 4 pouces 1/2 ( 1 1 5 millim.) transversal lement.