BRUITS DU OOEUR DU FOETUS

mère était dans un état des plus graves, m'aurait fait regarder comme infiniment probable que l'enfant avait cessé de vivre quelque temps avant son expulsion.

L'auscullation des bruits du cœur du fœtus pourra aussi, comme l'a déjà dit Laënhec, jeter une précieuse lumière sur le diagnostic de la grossesse multiple.

II. Le second bruit que l'on entend cbez les femmes arrivées à l'un des quatre ou cinq derniers mois de la gestation , a été désigné par M. Kergaradec sous le nom de souffle placentaire, parce qu'il a cru qu'il se pnssait dans le placenta. Ce bruit, simple et non double comme le précédent, est isochrone au pouls de la mère > et ressemble exactement ait bruit de souffle que l'on produit en comprimant une grosse artère, telle que la crurale, la soùsclavière , la carotide ou l'aorte elle-même (1). C'est particulièrement vers les parties latérales de l'abdomen, vers les flancs, qu'il se fait entendre à soh maximum. Il existe quelquefois des deux côtés; mais ordinairement on ne l'entend fortement que d'un seul côté, et alors , comme il a été déjà dit , c'est le plus souvent du côté opposé à celui où se rencontrent les bruits du cœur du fœtus.

Le souffle dit placentaire n'a pas la même valeur tokologique que le double bruit du cœur. J'ai rencontré quelques cas de grossesse où il était très faible ou même impossible à entendre ; et, d'un autre côté, comme j'en rapporterai ci-dessous un remarquable exemple, il peut exister dans des cas où il n'y a pas de grossesse.

Le bruit de souffle où de soufflet placentaire devient quelquefois un peu sibilant; mais je ne lui ai jamais vu revêtir les caractères de ce bruit de soufflet sibilant continu dont nous avons étudié plus haut les diverses nuances. Laënnec

(1) Depuis que ceci est écrit, j'ai rencontré quelques cas dans lesquels ce bruit est double, et j'ai cité plus haut un beau cas de ce genre (le souille était sibilant ou musical dans ce cas).

ET SOUFFLE PLACENTAIRE. 279

dit également l'avoir observé avec toutes les variétés clii bruit de soufflet, excepte le sifflement sur deux ou trois tons divers ( 1 ) .

111. îl a été dit tout-à l'heure queM. Kergaradec plaçait le siège du bruit de souffle qui nous occupe au point d'insertion du placenta : c'est à la circulation du sang de la mère dans celle partie qu'il attribuait ce bruit. Laënnec, s'appuyant sur la parfaite similitude rjui existe entre le souffle placentaire et le bruit de soufflet des grosses artères, pose en fait qu'il doit se passer dans les artères hypogastriques , iliaques primitives ou utérines. Il lui paraît certain que les artères hypogastriques et iliaques externes ne peuvent être le siège du phénomène. D'un autre côté , dit-il , si toutes les artères utérines pouvaient indifféremment donner le bruit de soufflet , on le sentirait dans des points divers et dans plusieurs à la fois, et probablement même on sentirait distinetement le calibre de V artère soufflante. Ce qui semble le plus probable et Laënnec , cJesl que le bruit est donné par la branche artérielle qui sert princi pale ment à la nutrition du placenta. Comme Laënnec, je pense que le souffle dit placentaire n'est autre chose qu'un bruit de soufflet de grosse artère; mais au lieu de le localiser dans V artère qui sert principalement à la nutrition du placenta , artère que je ne connais pas, et qu'aucun anatomiste n'a, je crois, décrite, il y a long-temps que je lui assigné pour siège au moins très probable les gros troncs artériels sur lesquels pèsent en quelque sorte l'utérus et le produit de la conception; de telle sorte que le bruit de Soufflet s'opérerait ici à l'instar de celui qui a lieu quand on comprime une grosse artère extérieure, la crurale par exemple. Les objections de Laënnec n'ont pas toute la valeur qu'on pourrait leur supposer au premier aperçu. Le célèbre observateur dit que si la théorie que nous soutenons était vraie, le

(1) Le cas dont il a été question dans la précédente note paraît être un exemple de celle dernière espèce , et le premier que j'aie observé.