Mort sur les 6 heures du matin

autopsie cadavérique , 27 heures après la mort.

i° Hab. eu ter. — ■ Bouffissure de la face très marquée, lèvres livides, gonflées comme dans l'asphyxie ; pas d'infiltration notable des membres inférieurs.

20 Org. respir. et circul. — A l'ouverture de la poitrine, il s'est écoulé une petite quantité de sérosité; les poumons et le cœur remplissent assez exactement cette cavité. Quelques adhérences cellulo-fibreuses entre le poumon gauche et la plèvre correspondante; cet organe a moins de souplesse que dans l'état normal, ce qui tient à l'état œdémateux qu'il présente. La sérosité ruisselle abondamment par la pression à la surface des incisions qu'on y pratique; la congestion séreuse est surtout considérable vers le bord postérieur. Quelques adhérences au sommet du poumon droit et dans les scissures interlobaires; ce poumon est un peu moins pesant et moins œdémateux que l'autre; tous les deux surnagent l'eau dans laquelle ils sont plongés, soit en masse, soit en fragments.

Le cœur remplit toute la partie moyenne de la poitrine, refoulant à droite et à gauche les poumons ; il présente une forme arrondie, globuleuse, ovoïde, ayant sa base tournée en haut et à droite, et sa pointe mousse a gauche et en bas; il esta découvert dans l'espace de 6 pouces (1 68 mill.) transversalement et verticalement. Entre le péricarde et le pou-

DEUX.CATEG. D OUSEKVATiOlNS D ENDOCARDITE. 1 2Q

mon droit on trouve un kyste du volume d'un petit œuf, fortement adhérent à ce péricarde, et rempli d'un liquide transparent, incolore comme celui contenu dans une poche hydatique. Généralement injecté et épaissi , le péricarde adhère de toutes parts au cœur par le moyen d'un tissu celh do- fibreux. , difficile à rompre , infiltré d'une sérosité un peu rougeâlre. Après la séparation des feuillets opposés du péricarde , la surface du cœur est rude , inégale , et comme hérissée d'un tissu cellulaire tomenteux , rouge; vers l'origine des gros vaisseaux on obse/ve de petites masses hydatiques. La surface du feuillet pariétal du péricarde est injectée et hérissée de masses de tissu cellulaire infiltré et spongieux.

A la section des gros vaisseaux, il s'écoule une énorme quantité de sang, en partie liquide, en partie formé de caillots noirâtres, de consistance de gelée de groseille. Toutefois, après cet écoulement, il reste encore des caillots dans les cavités droites, les uns noirs, les autres décolorés, fibrineux, médiocrement adhérents et entortillés autour de la valvule tricuspide. La cavité du ventricule droit est un peu dilatée; les parois de ce ventricule, hypertrophiées, ont 5 lignes (7 mill.) d'épaisseur èi la base : la cavité de l'oreillette droite est dilatée dans une proportion plus considérable (pie celle du ventricule, et ses parois sont aussi hypertrophiées ; les valvules pulmonaires , bien conformées, sont très légèrement épaissies. La valvule tricuspide est bien conformée , mais évidemment épaissie , hypertrophiée. La circonférence de l'orifice auriculo-ventriculaire droit est de 4 pouces 2 lignes (117 mill. ) ; celle de l'orifice pulmonaire est de 5 pouces (84 mill.) ; aucune imbibition de l'endocarde droit ni de la membrane interne de l'artère pulmonaire. La substance musculaire du ventricule et de l'oreillette droits est plus vermeille el plus ferme qu'à l'état normal.

De l'eau versée dans l'aorte du côté du cœur ne larde pas à refluer après avoir rapproché les valvules aorliques l'un • de l'autre (elles sont suffisantes). La cavité du ventricule 11. U

l3o MALADIES DD COEUR EN PARTICULIER.

gauche a presque doublé de capacité; la circonférence de V orifice aor tique est de 2pouc. 8 à 10 lig. (74 à 79 mill.)'; les -valvules de cet orifice sont d'un beau rouge vermeil qui tranche sur la blancheur de i 'aorte; elles sont évidemment épaissies , hypertrophiées, et par suite opaques au lieu d'être transparentes comme à l'état normal, mais bien conformées ; la valvule bicuspide est bienplus hypertrophiée encore; elle a plus que doublé d'épaisseur, en même temps que sa surface est plus étendue; vers son bord libre, elle est parsemée et comme hérissée de petites masses grenues, groupées en manière de choux-fleurs ou de poireaux 'vénériens ; tout le long de ce bord, les petites excroissances s'étendent au point d'insertion des tendons valvulaires ; le tissu de la valvule, devenu fibreux , craque sous la pression du doigt presqua l'instar du parchemin ; vers l'un des angles delà valvule , et du côté de l'oreillette, on observe une petite dépression d'une ligne de diamètre , et qui parait être une ulcération cicatrisée. Les colonnes charnues qui fournissent les tendons valvulaires ont subi une transformation tendineuse à leur extrémité voisine de la valvule, La circonférence de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche est de 4 pouces 4 a 5 lignes (121a 123 mill.). L'épaisseur des parois du ventricule gauche, à la base , est de 8 ci 9 lignes (18 à 20 mill.); les parois de l'oreillette gauche sont hypertrophiées dans la même proportion que celles du ventricule. L'endocarde gauche offre une teinte opaline vers l'orifice aortique et dans son voisinage ; il est épaissi dans toute l'étendue de V oreillette gauche , ou il offre une certaine opacité, en même temps que le tissu cellulaire sous-jacent est ferme , dense , serré, La substance musculaire du ventricule gauche, un peu moins vermeille et moins ferme que celle du droit, semble avoir éprouvé un commencement de ramollissement. En séparant les diverses couches dont ce ventricule est composé, ce qui est assez facile en raison de la perte de cohésion ou du ramollissement sensible du tissu cellulaire interposé, on obtient des surfaces d'un rouge un peu brun, et d' oh s'écoulent des gouttelettes de sang.

DEUX. CATÉG. D'OBSERVATIONS d'eNDOCARDITE. l3l

Le cœur, débarrassé de ses caillots et bien lacé, pèse 4o8 grammes ou environ 14 onces.

L'aorte contient un peu de sang liquide ; sa membrane interne est d'un blanc parfait, sans taches ni épaississement. — La veine cave inférieure contient aussi du sang liquide, et sa membrane interne est également d'un blanc net.

5° Org. dig. et annex. — Il s'écoule une quantité assez considérable de sérosité à l'ouverture de la cavité abdominale.

La membrane muqueuse de l'estomac est grisâtre, mais sans altération notable dans sa consistance. Pùen de notable non plus pour les intestins.

La rate, petite, offre une plaque fibreuse peu étendue vers l'une de ses extrémités; sa substance est un peu molle.

Le foie présente un volume d'environ un quart plus considérable qu'à l'état normal; il offre quelques adhérences vers son bord supérieur; son tissu est gorgé d'un sang liquide , et fortement marbré de rouge , ce qui lui donne l'apparence d'un granit nuancé de la même couleur; il se déchire assez facilement à la pression du doigt. Quelques caillots noirâtres s'écoulent des divisions delà veine porte.

Les reins, plutôt un peu petits que gros , ont une bonne consistance, et n'offrent point de granulations. Le rein droit est sensiblement plus rouge et plus injecté que le gauche , qui est même un peu anémié.

OBSERVATION 96e.

Homme de 35 ans. — A la suite d'un rhumatisme articulaire aigu , bruits du cœur secs, forts, parcheminés. — Hémiplégie. — Mort. — Valvule bicuspide parsemée de végétations cornées, verruqueuses, cartilagineuses; épaississement hyperlrophique sans déformation des valvules aorliques ; adhérence générale du péricarde au cœur.

Salle des hommes, n° io. Latouche, âgé de 55 ans 1/2 , cocher, rue faubourg Saint-Martin, 64, malade depuis

l32 MALADIES DU COEUR EN PARTICULIER.

quatre jours, entré le 26 novembre i835, mort le 7 janvier 1 836.

D'une constitution très forte, pléthorique; cheveux châtains; peau blanche.

Né de parents qui ne paraissent pas avoir eu de rhumatisme , il se livre de temps en temps à des excès de régime.

Il y a trois ans, il fut placé une première fois dans notre service pour un rhumatisme articulaire aigu, intense, et il y séjourna trois mois et demi, ayant été saigné huit fois, mais non coup sur coup.

Quatre jours avant sa dernière entrée, il a été pris d'un nouveau rhumatisme occupant les lombes , les reins et les deux genoux.

Il n'a fait aucun traitement chez lui.

26 au soir et 27 au matin. — Les genoux sont très douloureux, ce qui empêche les mouvements; ils sont gonflés , et leur circonférence est de i3 pouces 5 lignes (376 mill.) pour le droit, et de i5 pouces (564 mill.) pour le gauche; peau chaude , sudorale ; bruits du cœur secs , forts, parcheminés et I comme éclatants h gauche. [Saignée de 5 palettes le matin, et de d palett. le soir; ventouses scarifiées aux genoux ,3 palett. (1); cataplasmes ; violette èdulcorèe • lavement.')

28. Le malade a éprouvé, à la suite des sangsues, un état syncopal et a vomi ; ce matin son visage est pâle et la température des extrémités diminuée ; il est survenu une paralysie du mouvement dans le coté droit , avec conservation dusentiment dans les mêmes parties ; pouls à 108, petit.

Le caillot des deux saignées est recouvert d'une couenne épaisse , dense, analogue à la peau de chamois. [Même prescription moins les saignées.)