PREMIÈRE CATÉGORIE

5 OBSERVATIONS DE TRIPLE OU QUADRUPLE BRUIT DU COEUR CIIEZ DES SUJETS QUI ONT SUCCOMBÉ ET DONT L'OUVERTURE a ETE PRATIQUEE.

ier cas. — Femme de 4o ans, morte le i3 décembre 1839. Triple bruit de cœur, sec, parcheminé, sans bruit de soufflet ni de râpe bien notable. Valvule bicuspide épaissie , Jibro-cartilagïnisée avec rétrécissement considérable de V orifice auriculo - ventriculaire gauche , dont la circonférence n'est que de 8 à 9 lignes ( 1 8 à 20 milL); oreillette gauche dilatée, parois épaissies , hypertrophiées de la manière la plus évidente. — Cavité du ventricule gauche recevant à peine le doigt indicateur; aucune altération notable des valvules aortiques , de F artère pulmonaire et de la tricuspide , ni des orifices auxquels elles sont adaptées.

2e cas. — Homme de 35 ans, mort le 8 mars 1840. — ■ Bruits du cœur secs , durs , raboteux , difficiles à analyser en raison de la fréquence et de l'irrégularité extrême des battements du cœur. L'un de ces bruits, dans la région des cavités gauches, était remplacé par une sorte de murmure sourd , très obscur et râpeux. Il nous sembla que c'était le second bruit. Mais dans toute la partie supérieure du sternum, ce second bruit se faisait entendre sous forme d'un

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claquement sec, très court. Dans les derniers jours, on constata un triple bruit ou rhythme de rappel.

Valvules aortiques insuffisantes , légèrement épaissies. Réunies et confondues à leurs angles , les deux lames de la valvule bicuspide laissent entre elles une ouverture en boutonnière qui reçoit ci peine le petit doigt, Ces lames sont épaissies , fibrocartilaginisées, surtout ci leur bord libre. L intérieur de V oreillette gauche est tapissé d'une fausse membrane , facile ci détacher avec les pinces. Dans une région de cette oreillette, on trouve une sorte de crête osseuse , à surface rugueuse et coupant le doigt qui la presse.

5e cas. — Femme de 55 ans, morte le 22 novembre 1859. Triple bruit du cœur, imitant exactement le rhythme du battement de rappel. C'est le second bruit qui est double. Les bruits offrent le timbre parcheminé. Pas de souffle bien notable.

Valvules de l'aorte épaissies, indurées, criant sous le scalpel, crispées , mais néanmoins mobiles', conservant leur forme et pouvant fermer V orifice aortique. Valvule bicuspide plus épaissie encore cpie les précédentes , transformée en tissu fibro-cartila gineux. Versleurs angles, les deux lames sont confondues par leur adhérence réciproque, et de Ici un rétrécissement de l 'orifice auriculo- ventricul aire gauche , lequel cotisisteen une fente qui peut ci peine recevoir le bout du petit doigt. Ijnc concrétion fibrine use très ancienne, du volume d'un œuf de pigeon, mais plus allongée, ce qui lui donne une certaine ressemblance avec le pancréas , adhère par du tissu cellulaire ci la membrane interne épaissie de l'oreillette gauche, et se prolonge dans l'aiiricule. Elle est d'un blanc jaunâtre mêlé de rouge et très friable , comme ces concrétions anciennes que l'on rencontre assez souvent dans les veines , ci la suite de phlébites.

Epaississement , boursouflement et rougeur de la 'valvule tricuspide , surtout à son bord libre qui est comme charnu. Epaississement notable du bord libre des valvules pulmonaires. —— Dilatation de l'oreillette droite et de l'orifice correspondant;

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ventricule droit un peu dilaté; orifice ventricido- pulmonaire libre.

4" cas. — Homme de 54 ans , mort le 10 juillet iS35. Triple bruit de soufflet dans la région précordiale , coïncidant avec une double pulsation des artères.

Induration , insuffisance des valvules aortiques avec un rétrécissement médiocre de V orifice ventriculo-aortique ; ventricule gauche considérablement dilaté en même temps qu'hypertrophié; la grandeur de la cavité de ce ventricule , qui pourrait contenir un œuf d'oie , contraste avec le calibre assez étroit de l'orifice aortique [ce dernier na que 5 pouces (84 niill.) de circonférence , Tandis que la cavité du ventricule en a 6 ( 1 68 mill.) dans la partie la plus large. Point de rétrécissement des autres orifices.

5y cas. — Homme de 45 ans, mort le 10 septembre 1806. Triple, puis quadruple bruit de soufflet coïncidant avec une double Dulsation des artères.

Exploration du 16 août. — Irrégularité , intermittence du pouls, lequel est tellement fort et vibrant, qu'il fait presque mal à la pulpe des doigts qoi le talent, à 88; en même temps , toutes les artères battent distinctement deux fois coup sur coup, la seconde pulsation étant toutefois plus petite et plus faible que la première; chacune de ces pulsations est accompagnée d'un bruit dont l'intensité est proportionnelle à celle de la pulsation correspondante; un intervalle de repos plus long que d'ordinaire succède à la seconde pulsation.

Le cœur bat également deux fois coup sur coup, et chacune de ses deux systoles est accompagnée d'un fort bruit de souffle ; un repos bien marqué succède à la seconde systole , qui est la plus faible, et survient ensuite une diastole lente, prolongée, également accompagnée d'un souffle fort : de là trois bruits qui se succèdent de manière à imiter assez bien le rhythme du battement de tambour connu sous le nom de rappel. L'intervalle qui sépare le second

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bruit de systole du bruit de la diastole est d'un bon tiers plus long que celui qui sépare les deux systoles. Le bruit de soufflet le plus prolongé est évidemment isochrone à la diastole. Les deux pulsations coup sur coup du cœur et des artères sont sensibles à la vue comme à la main.

Exploration des 21 et 22 août. — La diastole du ventricule gauche parait être double comme la systole, et l'on entend coup sur coup quatre bruits de soufflet, les deux qui correspondent à la diastole étant plus forts que les deux autres. Ces quatre bruits successifs du cœur sont bien distincts, bien comptés, et ont été constatés par plusieurs observateurs qui suivent notre clinique et exercés à ce genre d'exploration.

Valvules aortiques ratatinées , comme recroquevillées , épaissies ,fibro~cartilaginisées, laissant entre elles , quand elles sont abaissées , une sorte de lumière capable de contenir le petit doigt; hypertrophie et dilatation considérables du 'ventricule gauche; ■valvule bicuspi.de épaissie, mais sans rétrécissement de Vorijice correspondant ; point de rétrécissement des orifices droits.