MARCHE ET DUREE DE L'ENDOCARDITE

I. Comme la péricardite, l'endocardite peut affecter une marche sur-aiguë ^ aiguë, sub-ai°uë , ou bien une marche tout-à-fait lente et chronique. L'endocardite la plus aiguë peut d'ailleurs (et la chose n'est que trop fréquente) , au bout d'un certain temps, ralentir sa marche et se transformer en une endocardite chronique. La nature et l'intensité des causes de la maladie, la disposition individuelle des sujets que celle ci attaque, le mode de traitement qui lui est opposé,

sonl autant de conditions propres à modifier la marche de l'endocardite. Les endocardites les plus aiguës que nous ayons eu occasion de rencontrer s'étaient manifestées à la suite d'un brusque refroidissement , chez des individus lymphatico-sanguins, se lhrant à des exercices pénibles, et auxquels on avait prodigué quelquefois des excitants, du vin chaud en particulier, pour rappeler ce que le vulgaire appelle une sueur rentrée, etc.

II. Pour calculer d'une manière sinon rigoureuse, du moins approximative, la durée de l'endocardite, il faut avoir égard à un très grand nombre d'éléments ou de circonstances, tels que le degré et l'étendue de la maladie; son élat de simplicité ou de complication, l'âge et la force des malades, les méthodes thérapeutiques mises en usage, et l'époque précise de la maladie à laquelle on a pu y recourir. Je ne possède pas encore un assez grand nombre de cas pour résoudre d'une manière complètement satisfaisante la question de la durée de l'endocardite. Voici les calculs qui me paraissent les plus probables. A l'état aigu, l'endocardite générale peut affecter une terminaison funeste dans l'espace de quelques jours, etle plus ordinairement alors la mort reconnaît pour une de ses principales causes la formation d'abondantes concrétions sanguines dans les cavités du cœur. Mais les résultats extrêmement avantageux que nous avons obtenus de l'application de la nouvelle formule des saignées coup sur coup au traitement de l'endocardite aiguë, nous autorisent à proclamer que, dans l'immense majorité des cas , la maladie attaquée par cette méthode se terminera d'une manière favorable dans l'espace d'une huitaine de jours, terme moyen. Nous calculons, au reste, la durée de cette maladie d'après des cas où elle était compliquée , soit avec une péricardite seulement, soit avec un rhumatisme articulaire aigu, soit avec une pleurésie ou une pleuropneumonie , soit même avec une péricardite à la fois et une pleuro-pneumonie.

HISTOIRE GÉNÉUA.LE DE l'eNDOCARDITE. 383

Depuis cinq ans que j'écrivais les lignes qu'on vient de lire, j'ai recueilli un grand nombre d'observations nouvelles qui confirment pleinement les résultats par nous annoncés ici. On peut consulter à cet égard et notre Clinique médicale et notre Traite du rhumatisme articulaire.

III. A l'état chronique, la durée de l'endocardite est en quelque sorte illimitée. Sous cette forme, comme nous l'avons vu précédemment, il survient toujours diverses lésions organiques permanentes qui, lorsqu'elles sont portées très loin, et qu'elles affectent les valvules et les orifices du cœur, se terminent nécessairement d'une manière funeste. Toutefois, si le travail sourd, lent et cacbé qui a présidé à leur développement se dissipe complètement, soit par les seuls efforts de la nature, soit par le bénéfice de l'art, ces lésions peuvent rester long-temps sta liminaires , et grâce à un sage emploi des moyens hygiéniques , plusieurs malades pourront prolonger pour ainsi dire indéfiniment leur carrière.

ARTICLE SIXIEME