AVEC DES MALADIES DES URETÈRES

nelles des reins, je rappellerai plusieurs cas de gravelle et d'inflammalion du bassinet coïncidant avec le dialiète. Baillou (i; en a cité deux cas : l'un est celui d'un homme de 5o ans sujot à ia néphrite et à la gravelle , et qui mourut à la suite d'un flux diabétique, et dans le rein gauche duquel on trouva plusieurs calculs anguleux, dont un fixé au commencement de l'uretère. L'autre cas est celui d'une veuve également morte du diabète et dont le rein gauche, excessivement gros, contenait un petit calcul (2).

Un homme (3) atteint , depuis quelques années, de violentes coliques périodiques, et dont l'urine était chargée de sucre , fut pris de spasme de la vessie et de fortes douleurs dans l'urèlhre, d'oii on retira un gravier d'oxalate de chaux. Chez un autre malade, mort de diabète sucré (4), l'un des reins avait àpeu-près le volume et la forme du cœur^ et offrait trois cavités, dont deux contenaient du pus et la troisième renfermait des calculs.

J'ai moi-même été plusieurs fois appelé auprès d'un malade soigné habituellement par M. le docteur Olinet, el qui, après avoir éprouvé des attaques de goutte, d'asthme , et de coliques néphrétiques, avec sécrétion muco-sanguinolente du bassinet, fut ensuite atteint de diabète sucré auquel il a succombé Voyez : Diabète) .

Rapports de lapyèlite avec les maladies des urclcrcs.

§ 674. Tout état morbide de l'urèthre, de la prostate ou de la vessie, qui peut entraîner le développement de la pyélite , agit inévitablement d'abord sur les uretères. Dans la pyélile, par rétention d'urine dans la vessie, la lésion la plus commune de l'uretère en est l'élargissement , qui presque toujours est inégal, avec bosselures et rétrécissemens alternatifs, et avec un épaississement souvent très notable des parois de ce conduit.

(i) BalloniL Opéra, Consilium, 1. 2, n. Sy. (a) Ihid.

(3) Londnn.'Med, Cas., nov. i834.

(4) Lefèvre. Du diabète sucré, p. 26.

^8 PYÉLITES COMPLIQUÉES

Dans d'autres cas, c'est au contraire du bassinet et des calices que le mal s'étend aux uretères. Dans certains cas de pyélile calculeuse, l'uretère est rétréci, quelquefois même oblitéré dans un point. Cette oblitération est le plus souvent opérée par le dépôt d'une matière blanche organique , fortement adhérente aux parois de l'uretère, et qui paraît être du pus solide ou de fausses membranes à demi organisées. Celte matière blanche enchevêtre quelquefois des sables ou des graviei's. Au-dessous de ces oblitérations, l'uretère, pendant un certain trajet, est souvent transformé en un cordon fibreux. Plus souvent on trouve, dans un point du trajet de ce conduit, un calcul enclavé , garni d'aspérités et quelquefois recouvert d'une matière noire ou de sang altéré. Lorsque le calcul est voisin du bassinet, le pus s'accumule dans ce réservoir, et le rein est remplacé par une grosse poche purulente qui contient souvent plusieurs livres de liquide.

Les reins atteints de pyélile calculeuse , sans calcul dans l'uretère, sans obstruction ou oblitération de ce conduit , n'offrent pas le plus sovivent d'augmentation notable de volume. Quelquefois même, ils sont d'une petitesse remarquable (Atjlas, PI. XII, fig. 2, 4» û;Pl' XIII, fig. i). Parfois le calculest engagé vers le milieu de l'uretère ; d'autres fois il est retenu à son embouchure dans la vessie (Atlas, PI. lui, lig. a). Lorsque l'obstruction est complète ou presque complète , la partie de l'uretère située au-dessus de l'obstacle, remplie par de l'urine, du pus, du sang ■ou des graviei's, se dilate piogressiveinert , et cette distension, quelquefois énorme , peut être portée au point d'entraîner la déchirure de l'uretère ; le rein a rarement alors le volume considérable qu'il acquiert souvent lorsque l'obstacle se trouve près du bassinet.

La membrane interne de l'uretère , parfois parcourue par des vaisseaux sanguins variqueux (Atlas , PI. xiii, fig. 9), est souvent rouge; parfois elle est couverte défausses membranes blanchâtres, ou d'un gris-jaunàlre. Elle peut offrir aussi des ulcérations et des cicatrices dans des points occupes antérieurement ou actuellement par un calcul.

Dans les pyélites gangreneuses, ou trouve parfois la surface

AVKC DES MALA.DÎKS DE L URETHRE. yg

interne de l'uretère, déchiquetée, ramollie, et offrant les autres caractères de la gangrène.

Dans les pyélites tuberculeuses , la maladie s'étend le plus ordinaii'ement des calices et du bassinet à l'uretère, qui s'infiltre de matière tuberculeuse et s'entlamme de haut en bas. Enfin l'inflammation suit la même marche dans la pyélite produite par des vers, des acéphalocystes , des caillots fibrineux, etc.

De sorte que, suivant que les premiers symptômes de la maladie se sont plus ou moins nettement montrés dans le rein au-dessus de l'origine de l'uretère, ou bien dans les parties inférieures des voies d'excrétion de l'urine, on peut jusqu'à un t certain point entrevoir la nature et le caractère de l'inUammation (Voyez: Maladies des uretères ).

•^ 675. Rapports de la pyélite ai-eo les maladies de Purèthre et de la pî'ostafe.

J'ai choisi l'observation suivante , entre beaucoup d'autres, pour montrer comment une lésion de l'urèthre entraîne une inflammation de la vessie ; celle-ci, une inflammation des deux uretères; cette inflammation, plusieurs rétrécissemens de ces conduits; et enfin ces réti'écissemens, une dilatation et une inflammation chronique des bassinets, avec formation de calculs rénaux. Chez ce malade, le développement de la phthisic pulmonaire paraît aussi avoir été favorisé par l'affection des voies urinaires.Quantà la diminution de l'intelligence et à la faiblesse des membres, je n'ai rien trouvé, après la mort, dans le cerveau ni dans la moelle épinière qui puisse m'en donner l'explication.

Obs. IV. — Blcnnorrbagle; rétrécissement; infiltration, abcès uriueux ; cinq <-)ns après , douleurs à l'iiypogastre et à la région des reins, envies fréquentes d'uriner; urines alcalines et purulentes; engourdissement dans les membres inférieurs; mort. — Lésions de l'urètLre; cystite cbrouique; dilatation des uretères; pyélite calculeuse chronique.

Batout, Etienne, homme de peine, âgé de 3o ans, entra à l'hôpital de la Charité le 20 mars iSiiS. Cet homme; trèsamai-

8o PYJÉLITES COMPLIQUÉES

gri , et très faible, a le teint d'une couleur jaune-paille. Ses traits altérés annoncent qu'il a beaucoup soufTorl. Amaigrissement des membres et du troue ; difficulté des mouvemens, qui ne peuvent être exécutés sans douleur; affaiblissement des facultés intellectuelles, perte de la mémoire, et embarras de la parole.

Ce malade avait beaucoup de peine à s'exprimer , et semblait avoir perdu le souvenir de tous les faits relatifs à sa maladie; ce ne fut que par des questions pressantes et réitérées, que nous pûmes ol)tenlr quelques détails incomplets sur les accidens qu'il avait précédemment éprouvés. Il nous dit qu'il avait eu une blennorrliagie , il y a dix ans ; qu'elle avait guéri dans l'espace de deux mois , et qu'elle avait été suivie d'un rétrécissement cinq mois après. Ce rétiécissement fut traité par des bougies et des sondes placées à demeure dans la vessie. Quelques accidens assez graves compliquèrent ce traitement ; il survint une infiltration urineuse au périnée et des abcès , qui furent ouverts avec l'instrument Irancbant. Une des incisions ne s'est jamais complètement cicatrisée; elle a toujours fourni un petit suintement; l'urine s'échappe en tiès petite quantilé par un orifice fistuleux très étroit. Le malade n'a pas éprouvé de rétention d'urine depuis qu'il a fait usage des sondes ; l'urine coule goutte à goutte, et avec difficulté, depuis quelques jours. A diverses époques, depuis la première affection des voies urinaires, le malade a ressenti des douleurs très vives à la vessie et à la région des reins. La quantité des urines a diminué d'une manière notable , surtout depuis quatre mois. En même ten)ps, la fréquence des envies d'uriuer a augmenté , notamment dans le mois de décembre dernier. Je le traitai alors d'une cystite chronique, par le repos, la diète rafraîchissante, les boissons délayantes et l'application d'un vésicatoire à l'hypogastre. Il fut soulagé , et sortit au bout d'un mois.

Le 20 mars, lorsqu'il se présenta de nouveau à l'hôpital, il était dans un état de faiblesse extrême; la peau avait une teinte jaune terreuse; il ne pouvait exécut<'r qu'avec peine quelques mouvemens dans son lit. Il éprouvait surtout des douleurs à la vessie, et il ressentait à chaque instant des envies

AVl-C DES MALA-Dr^a DE l'uRÈTIIRE. 8 f

d'uriner qu'il ne pouvait satisfaire. La vessie n'était pas distendue; les parois abdominales lUaient rétractées. Dans les flancs, il y avait de la douleur , surtout du côté droit; douleur qui augmentait par la pression, et se propageait dans le testicule. Le membre inférieur correspondant était le siège d'un engourdissement assez prononcé. En outre, point d'appélil ; langue un peu sèche et rouge sur ses bords; envies fréquentes de vomir; assoupissement presque continuel; pouls lent, mou et facile à déprimer; peau sèche; bruits du cœur réguliers ; respiration obscure à la base des deux poumons; râle muqueux à grosses bulles au sommet du poumon droit; malité et souffle caverneux au sommet du poumon gauche {Eau de lin èmulsionnèe i hoinllon , soupe, lait, le huitième de la 2>orlion d'alimens).

Le 22, les urines sont presque complètement supprimées; celles de la veille sont très épaisses et oflfrent vin dépôt abondant de pus, reconnaissable à sa couleur, à sa consistance, et surlout à l'inspection microscopique. La vessie est peu volumineuse j la sonde, qu'on essaie d'introduire pour explorer l'urèlhre et la vessie , est d'abord arrêtée à la région membraneuse ; elle franchit un premier obstacle, mais elle éprouve de nouveau de la résistance à la région prostatique. Le malade urine dans l'après-midi, mais en très petite quantité. Le soii', on pénètre dans la vessie. Il s'écoule peu d'uiine par la sonde.

Le 24 , douleurs plus vives à la vessie et dans les reins; peau chaude et sèche; pouls fréquent et dur; langue noire et aride, dévoiement; le malade est presque toujours assoupi {Vetitouses scarifiées sur la région des reins ; émulsionj louillon , soupe , lait ).

Le 25 et le 26 , l'urine coule sans le secours de la sonde; elle rougit le papier bleu de tournesol et répand une odeur fétide; elle est toujours trouble et forme un dépôt abondant, jaunâtre, qui contient une assez grande quantité de pus. L'adynamie se prononce de plus en plus: décubilus dorsal; visage pâle et décomposé; langue tout-à-fait sèche et couverte d'un enduit fuligineux; selles involontaires; un peu de délire {Limonade vineuse; vésicatoire auxjamljes; diète),